Desarrollo del tema
Friedrich Trendelemburg, 1844 – 1924 (Alemania).
Fue un reconocido cirujano y profesor de cirugía en importantes ciudades alemanas.
La posición que lleva su nombre (posición de Tren delenburg) ya se venía utilizando de forma empírica desde los primeros momentos de la medicina científica.
Antiguos estudiosos y practicantes de la medicina como Abu al-Qasim (Abulcasis) ya la recomendaron para operar hernias.
En su autobiografía, el profesor especializado en cirugía Trendelenburg señala que esta maniobra la empleó en Rostock.
La posición Anti Trendelenburg o Trendelenburg invertida, también conocida como posición de Morestin, es una variante en la que el paciente se encuentra en decúbito supino (boca arriba) con la cabeza más elevada que los pies.
También existe una variante, la posición Trendelenburg modificada o posición antishock, la cual se haría situando el cuerpo en decúbito supino, pero con los miembros inferiores elevados.
El nombre de esta postura se debe al cirujano Friedrich Trendelenburg, quien en 1860 introdujo su uso y lo popularizó. Aunque hasta ahora la posición Trendelenburg ha tenido variaciones, consiste principalmente en la elevación de las piernas por encima del nivel de la cabeza mientras se está tumbado con la espalda recta sobre la cama.
Originalmente, Trendelenburg utilizaba esta postura para practicar operaciones en la vejiga o en órganos genitales, pero entrado el siglo XX, comenzó a practicar otros usos, aunque siguió recibiendo el mismo nombre.
En la posición de Trendelenburg se coloca al paciente decúbito supino, es decir bocarriba, con una inclinación que permita ubicar la cabeza por debajo de las extremidades inferiores. Originalmente, el ángulo de inclinación utilizado era de 45° aproximadamente, mientras que en la actualidad puede oscilar entre los 3° y 16°.
Beneficios de la posición Trendelenburg
La posición Trendelenburg favorece el retorno de la sangre procedente de la vena cava inferior hacia el corazón gracias al efecto de la gravedad. En la actualidad, algunas camas articuladas tienen la capacidad de adaptarse a esta posición de forma automatizada, facilitando considerablemente las maniobras del personal sanitario.
El efecto sobre el cuerpo de esta postura es aliviar la presión arterial en las extremidades inferiores en pacientes con daños por accidentes isquémicos, o personas de la tercera edad que no poseen la misma capacidad de acción de los barorreceptores.
La posición Trendelenburg también puede ser beneficiosa para pacientes con afecciones cardíacas, puesto que es capaz de oxigenar de mejor manera al corazón.
Gracias a sus efectos sobre el retorno venoso, ha sido también usada en el tratamiento y recuperación de pacientes con shock hemorrágico.
Entre los usos o indicaciones más comunes para la posición Trendelenburg se encuentran:
- Mejorar la circulación cerebral sanguínea
- Tratamiento de síncopes
- Drenaje de secreciones bronquiales
- Tratamiento de shock hemorrágico
- Hemorragias
- Operación de órganos pélvicos
- Evitar dolores de cabeza tras una punción lumbar
- Difícil acceso a las vías aéreas para intubación orotraqueal
En caso de que la cama en la que se encuentre el paciente no sea articulada y no se pueda aplicar esta postura de forma automatizada, es posible conseguir una posición Trendelenburg utilizando almohadas o algún tipo de soporte que permita elevar las piernas del paciente.
Qué es la posición Anti-Trendelenburg o Maniobra invertida
Así como la posición Trendelenburg consiste en la elevación de los pies sobre la cabeza, la posición Anti-Trendelenburg es exactamente lo contrario. Es decir, igualmente los pacientes en esta postura se encuentran boca arriba, pero en esta ocasión la cabeza queda en un ángulo más elevado que las extremidades.
El uso de la posición Anti-Trendelenburg no fue desarrollado por el mismo médico berlinés, sino Hippolyte Morestin, un cirujano francés que desarrolló su carrera también durante el siglo XIX.
En esta postura, al contrario de la posición Trendelenburg, queda con mayor accesibilidad la zona de la cabeza y alrededores, por lo que es utilizada para las cirugías de cabeza y cuello, como sería el caso de tiroides, vías respiratorias, así como para la operación de vesícula y vías biliares. También la posición anti-trendelenburg se aplica en caso de daño craneoencefálico.
Además de ser utilizada para el tratamiento e intervención en estos casos clínicos, es una postura que permite al paciente permanecer semi-sentado, por lo que también es utilizada cotidianamente para que este realice actividades como ver la televisión, leer o comer.
Cómo es la posición Trendelenburg
Es la posición supina sobre una mesa inclinada a 45º con la cabeza abajo y las piernas colgando por el extremo superior de la mesa.
O dicho de otra forma, una inclinación del eje corporal en sentido cefálico.
Esta postura del paciente, facilita el acceso a las visceras abdominales y pélvicas.
El doctor Trendelenburg, utilizaba esta postura en diferentes tipos de operaciones:
- Hernia estrangulada.
- Cálculos en la vejiga.
- Órganos genitales internos de la mujer, especialmente las fístulas besico vaginales.
A principios del siglo XX los cirujanos ya la habían adoptado mayoritariamente.
En consecuencia, su nombre quedó ligado al de Trendelenburg.
Algunos fisiólogos de reconocido prestigio como el estadounidense Walter B. Cannon, adoptaron esta posición como maniobra de recuperación en pacientes en choque Hipovolémico, también conocido como Shock hemorrágico.
Además, fue propuesta como una excelente técnica para favorecer el retorno venoso.
Indicaciones para la Posición Trendelenburg
✓ Mejora de la circulación cerebral sanguínea.
✓ Lipotimias o síncopes.
✓ Conmoción o shock (antishock).
✓ Para el drenaje de secreciones bronquiales.
✓ Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
✓ Hemorragias.
✓ Cirugía de los órganos pélvicos.
Posición AntiTrendelenburg o Invertida
Es una posición quirúrgica derivada de la anterior que es la postura contraria:
- Anti Trendelenburg o Trendelenburg invertida.
El plano de la base utilizada estará a 45º de inclinación.
De esta forma disminuye el riego sanguíneo en cabeza y extremidades superiores siendo más favorable la cirugía en esta zona.
AUTORES:
Alfredo Moros Sánchez. Celador
Cristina Azahara Torán Bonillo, Olga Gil Velilla y Juan Adalberto Bosque Julián. TCAE
Piedad Fleta Cubero. Celadora.
Mercedes Alonso Bueno y Ana Isabel Sesma García. TCAE
Hospital Nuestra Señora de Gracia.
BIBLIOGRAFIA:
1 [Internet]. Disponible en https://www.ortosureste.es