Las arritmias cardíacas en el recién nacido representan un desafío clínico relevante en neonatología. Aunque la mayoría son benignas y transitorias, algunas pueden comprometer gravemente la hemodinámica y requerir intervenciones urgentes.
El conocimiento de las arritmias más frecuentes, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, estrategias diagnósticas y terapéuticas es fundamental para una actuación rápida y adecuada que minimice el riesgo de complicaciones.
Este artículo aborda las arritmias cardíacas más comunes en el recién nacido desde una perspectiva integral.
¿Qué son las arritmias cardíacas en recién nacidos?
Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo o la frecuencia del latido cardiaco. En recién nacidos pueden ser:
- Supraventriculares
- Ventriculares
- Relacionadas con trastornos de la conducción
Mecanismo fisiopatológico
La fisiopatología de las arritmias incluye alteraciones del automatismo, disfunción de los mecanismos de conducción y fenómenos de reentrada.
Los factores predisponentes más habituales son: hipoxia, alteraciones electrolíticas, malformaciones cardiacas congénitas o canalopatías hereditarias.
Epidemiología y factores de riesgo
Incidencia
Aproximadamente 1-5% de los recién nacidos presentan alteraciones del ritmo detectadas en el periodo neonatal.
Factores de riesgo
- Cardiopatías congénitas
- Prematuridad
- Asfixia perinatal
- Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipocalcemia)
- Fármacos maternos (antiarrítmicos, digoxina)
Arritmias más frecuentes en recién nacidos
Extrasístoles auriculares y ventriculares
Generalmente son benignos y autolimitados. El diagnóstico se realiza mediante el electrocardiograma (ECG). Para su manejo, se debe adoptar una actitud expectante salvo que evolucionen a taquicardias.
Taquicardia supraventricular (TSV)
Es la arritmia más frecuente clínicamente significativa. Consiste en una elevación de la frecuencia cardiaca hasta 220-300 latidos/minuto.
El mecanismo de acción es la reentrada auriculoventricular.
Para su manejo, se deben realizar maniobras vagales, adenosina intravenosa o la cardioversión si hay inestabilidad.
Bradicardia sinusal
Es una arritmia muy común en prematuros. Está asociada a hipoxia, sepsis o disfunción del sistema nervioso autónomo.
Su tratamiento debe ir dirigido a la causa subyacente.
Bloqueo auriculoventricular (BAV)
Es un trastorno del corazón que afecta la transmisión de impulsos eléctricos entre las aurículas y los ventrículos.
Puede ser congénito (relacionado con lupus neonatal) o adquirido.
EL BAV de tercer grado puede requerir la implantación de un marcapasos permanente.
Fibrilación auricular y flutter auricular
Son dos arritmas raras en el periodo neonatal, siendo el flutter más común que la fibrilación aricular.
Si no hay respuesta a los fármacos, se debe realizar una cardioversión eléctrica.
Diagnóstico de las arritmias en recién nacidos
Exploración clínica
Evaluación de frecuencia, regularidad y signos de bajo gasto cardiaco.
Búsqueda de causas reversibles.
Pruebas complementarias
Se debe ralizar un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Se debe monitorizar al recién nacido de manera continua.
Además, se realiza un ecocardiograma para descartar una cardiopatía estructural y una analítica sanguínea completa donde se valoran los electrolitos, los gases y la glucemia.
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar un diagnóstico difrencial de :alteraciones respiratorias (taquipnea secundaria), sepsis neonatal, hipoglucemia e hipotermia neonatal.
Tratamiento y pronóstico
Tratamiento
- Arritmias benignas: observación.
- TSV estable: maniobras vagales y adenosina.
- TSV inestable: cardioversión eléctrica.
- Bradicardia: soporte ventilatorio y farmacológico (adrenalina si necesario).
- BAV completo: marcapasos definitivo.
Pronóstico
En general es bueno en arritmias benignas.
En cambio el pronóstico es reservado en arritmias asociadas a cardiopatías congénitas o disfunción miocárdica.
Prevención y monitorización
Se debe realizar un control prenatal de factores de riesgo además de una monitorización cardíaca continua en neonatos de alto riesgo.
También, es importante la corrección precoz de alteraciones metabólicas.
Enfoque multidisciplinar en el manejo de arritmias neonatales
El enfoque debe de ser multidisciplinar mediante el trabajo en equipo de un neonatólogo, cardiólogo pediátrico y enfermero especialista.
Implicaciones éticas y sociales
Hay una necesidad de comunicación clara con los padres, además de una toma de decisiones compartida en casos de alta complejidad.
Es imprescindible que los profesionales sanitarios brinden apoyo emocional a las familias en situaciones críticas.
Conclusión
Las arritmias cardíacas en el recién nacido, aunque frecuentemente benignas, requieren un diagnóstico rápido y preciso para identificar las formas potencialmente graves. Un enfoque basado en la monitorización continua, la intervención precoz y el trabajo multidisciplinar es esencial para garantizar la mejor evolución posible.
La formación continua de los profesionales y la implicación activa de las familias son pilares para el éxito terapéutico en el manejo de las arritmias neonatales.
AUTORAS:
Ángela Cano Oliván, Teresa García Laiglesia, Lucía Gayán Fenero, Clara Llena Güerri, Cyntia Cuenca Cáceres, Vanesa Laín Carnicer. Enfermeras de hospitalización. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.