Etiopatogenia de las infecciones del tracto urinario asociada a sondaje vesical


María Marín Ibáñez. Enfermera del Centro de Salud de Mosqueruela.Teruel

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El factor predisponente más importante para la infección urinaria nosocomial es la cateterización urinaria, que perturba los mecanismos de defensa del huésped (longitud de la uretra y la propia micción) y proporciona un acceso más fácil de uropatógenos a la vejiga urinaria.

Los dispositivos invasivos urinarios alteran sustancialmente estos mecanismos de defensa naturales, favoreciendo la formación de biofilm en los catéteres y la fijación y persistencia de los microorganismos.

Las vías por las que los gérmenes alcanzan la vejiga son tres

  • Extraluminal: más frecuente en mujeres y circuitos cerrados. Precoz: durante la inserción (1% en personas sanas, 30% en ancianos). Tardía: capilaridad
  • Intraluminal: más frecuente en hombres y circuitos. Falta de integridad del sistema de drenaje cerrado, las conexiones, forma ascendente desde la bolsa recolectora
  • Hematológica: Aureus, candida spp

La duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de bacteriuria asociada a catéter, seguido de:

  • La falta de tratamiento antibiótico sistémico
  • El sexo femenino
  • La colonización del meato uretral con uropatógenos
  • La colonización microbiana de la bolsa de drenaje (desconexión)
  • La inserción del catéter fuera del quirófano
  • Enfermedad subyacente grave
  • La edad avanzada
  • La diabetes
  • La creatinina sérica elevada

Si se utiliza un sistema de drenaje cerrado, la incidencia de bacteriuria aumentará 3 – 8% por día y alcanzará 100% a los 30 días. Si se utiliza un sistema abierto, el 100% de los pacientes tendrá bacteriuria a las 72 horas. El 90% de las bacteriurias son asintomáticas, por lo que precisan ser tratadas. Y la presencia de piuria no siempre es sinónimo de infección urinaria. Las infecciones ocasionadas por sondas apenas producen síntomas, no se acompañan de fiebre y a menudo remiten al retirar la sonda.