El síndrome de la unión pieloureteral (o SUPU) se define como la dificultad de paso de la orina desde la pelvis del riñón al uréter, secundaria a una alteración a nivel de la región donde estas estructuras confluyen, denominada unión pieloureteral. Esta dificultad de paso provoca una dilatación de la vía urinaria por el acúmulo de orina en la pelvis renal.
Su diagnóstico ha aumentado de forma significativa en los recién nacidos debido a la ecografía prenatal, detectándose en 1/1500 nacidos vivos.
Causas
Las causas que lo producen se pueden dividir en congénitas (se nace con ellas) y adquiridas o en intrínsecas (las más frecuentes en el recién nacido, en las que el problema está en el uréter o en la unión pieloureteral) o extrínsecas (las más frecuentes en el adulto, generalmente por compresión externa de estas estructuras por parte de vasos sanguíneos anómalos). Por todo ello, es una enfermedad que puede manifestarse en cualquier momento de la vida.
La presentación clínica es muy variable y depende de la causa y de la gravedad de la obstrucción al paso de la orina. El paciente puede estar asintomático y que el diagnóstico se realice en base a un hallazgo casual en una prueba de imagen solicitada por otro motivo o puede presentar clínica en forma de dolor tipo cólico, infecciones urinarias de repetición, masa abdominal (especialmente en niños) o litiasis renales de repetición, entre otros.
Diagnóstico
El diagnóstico se consigue mediante dos tipos de pruebas de imagen: anatómicas y funcionales (para ver cómo se elimina la orina). La ecografía o la tomografía computarizada son dos pruebas de imagen anatómicas y permiten detectar y/o confirmar la presencia de un SUPU, así como clasificar el grado de dilatación de la vía urinaria. Por otro lado, el renograma isotópico diurético, es la prueba de imagen funcional que nos permite medir la función renal diferencial (es decir, qué porcentaje de función aporta cada riñón de forma individual a la función renal global).
Tratamiento
El tratamiento va a depender de la causa y de la gravedad de la obstrucción. Si el paciente presenta signos de complicación (fiebre, dolor tipo cólico intenso que no cede con la analgesia o empeoramiento significativo de la función renal), se realizará una derivación urinaria urgente mediante la colocación de un catéter dentro del uréter que salve la zona de la obstrucción y permita el vaciamiento de la orina. Los pacientes asintomáticos con una obstrucción parcial pueden ser seguidos de forma periódica en consulta, sin necesidad de tratamiento. Si hay síntomas asociados (como dolor tipo cólico intermitente, empeoramiento progresivo de la función renal, litiasis renales o infecciones urinarias de repetición) se realizará un tratamiento quirúrgico. La cirugía puede ser reconstructiva (reparar el defecto) o exerética (quitar el riñón) cuando el riñón afecto aporte muy poca función a la función renal global.
AUTORES:
Marta Fortún Belenguer, José Semper Pont, Silvia Miracle Huguet y Alejandro Berdiel Cistero. M.I.R. Urología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
José Miguel Berné Manero, Elena Carceller Tejedor, Teresa Cabañuz Plo, Daniel Hijazo Gascón, David Corbatón Gomollón, Laura Enguita Arnal. F.E.A. Urología Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Araceli Bono Ariño. Jefa de Servicio. Urología Hospital Universitario San Jorge. Huesca.