Las sondas de alimentación pueden clasificarse según su vía de acceso en nasogástrica/nasoduonenal o nasoyeyunal si el acceso es por la nariz, gastrostomía si se coloca en el estómago y yeyunostomía si se coloca en el yeyuno.
Todas estas sondas requieren cuidados de la nariz y cavidad bucal:
• Limpiar los orificios nasales con la ayuda de un bastoncillo de algodón mojado con agua tibia.
• Cepillar dientes y lengua con un cepillo y pasta de dientes 2 veces al día.
• Enjuagar la boca con agua y/o elixir bucal. Si el paciente presenta bajo nivel de conciencia, aplicar una gasa empapada en colutorio o elixir bucal.
• Mantener los labios hidratados utilizando crema hidratante o vaselina.
• En caso de aparecer ulceraciones o sangrado en la nariz, cambiar la sonda de ubicación.
1. Las sondas nasogástricas, nasoduodenales y nasoyeyunales requieren cambiar diariamente el espadrapo que las fija a la nariz. Para ello sujetaremos la sonda para que no se mueva y desprenderemos el esparadrapo usado, lavaremos la piel con agua caliente y jabón suave, aclararemos y secaremos bien y rotaremos suavemente la sonda para cambiar la zona de contacto y evitar la aparición de úlceras, fijaremos la sonda a la mejilla con esparadrapo hipoalérgico, cuidando que no quede muy tirante ni presione el ala de la nariz para evitar irritaciones.
1.1. Las sondas nasointestinales colocadas en duodeno y yeyuno NO DEBEN MOVILIZARSE.
1.2. Comprobaremos que la sonda está bien colocada (la longitud expuesta de la sonda coincide con la medida original anotada tras la comprobación radiológica) antes de administrar la nutrición.
1.3. Limpiaremos diariamente la parte exterior de la sonda con agua tibia, jabón suave.
1.4. Limpiaremos el interior de la sonda inyectando de 20-30 cc de agua con la jeringa:
• Después de cada toma, si la nutrición es discontinua.
• Cada 6-8 h, si la nutrición es continua.
• Antes y después de administrar medicación.
• Antes y después de comprobar el residuo gástrico, para evitar la formación de residuos que puedan obstruir la sonda.
1.5. En sondas con doble luz, usar la luz gástrica para la administración de la medicación.
2. La gastrostomía es un procedimiento realizado mediante endoscopia, está contraindicada en obstrucciones de faringe, esófago, ascitis y cirugía abdominal previa.
2.1. Diariamente limpiaremos con agua tibia y jabón la parte externa de la sonda, el soporte externo y el conector de la sonda.
2.2. La parte interna del conector deberá limpiarse con agua y bastoncillos de algodón o cepillo de dientes.
2.3. Diariamente giraremos la sonda para evitar que ésta se adhiera a la piel realizando movimientos arriba/abajo y en sentido horario/antihorario.
2.4. Antes de cada toma, comprobaremos que la sonda está bien colocada (observando la posición del tope azul).
2.5. Después de cada toma pasaremos 20/30 cc de agua para evitar obstrucciones.
El estoma de la gastrostomía requiere cuidados:
• Comprobaremos que alrededor del mismo no existe irritación, inflamación, ulceración, tejido de granulación y/o dolor.
• Durante los primeros 7 a 10 días, lo lavaremos con agua tibia y jabón, secaremos y aplicaremos solución antiséptica y una gasa estéril.
• A partir de la tercera semana, sera suficiente lavar el estoma con agua tibia y jabón.
• Al limpiarlo, realizaremos movimientos suaves y circulares sin presionar la zona y desde la sonda hacia el exterior.
3. Yeyunostomía consiste en la colocación de una sonda en la luz del yeyuno proximal a unos 20 cm del ángulo de Treitz para administrar nutrición enteral.-Está indicada en pacientes que presentan resección esofágica, gastrectomía total y biliopancreática o presentan riesgo de aspiración.
• La administración de la nutrición debe ser continua para asegurar una absorción adecuada.-Permite iniciar la alimentación en las primeras 24 horas del postoperatorio.
• Existen sondas de doble luz: conexión azul (gástrica) y conexión roja (yeyunal).
3.1. Inspeccionaremos la zona de salida de la yeyunostomía para ver si aparece exudado. Si ocurre, colocaremos una gasa y la cambiaremos cuando se moje.
3.2. Limpiaremos directamente la zona de la piel del estoma con agua y jabón, aclararemos y secaremos bien.
3.3. La primera semana tras la implantación o si aparecen signos de infección, realizaremos la cura con gasas estériles y antiséptico.
3.4. Si hubiera que suspender la nutrición continua, lavaremos la sonda con 50 ml antes de proceder a desconectarla.
3.5. Comprobaremos el residuo gástrico dejando bolsa conectada a conexión azul. Si existe contenido alimentario puede haberse desplazado al estómago.
AUTORES:
Olga Rivas Calvete, Marta Delgado Puente, Sonia Dieste Samitier, Lorenzo Olivan Guerri, María Carmen Lasierra Betrán y Blanca Marzal López.
Enfermeros. Unidad Endoscopias Digestivas Hospital Universitario San Jorge