Es una alteración de la dinámica miccional donde el paciente carece de control vesical debido a un problema en el sistema nervioso, médula o nervios periféricos.
Síntomas
En función de donde esté la lesión causante tendremos unos u otros síntomas:
-Lesiones cerebrales: tendremos síntomas de llenado como frecuencia, incontinencia de urgencia con pérdida del control voluntario de la micción y nicturia. Ejemplo de patología: esclerosis múltiple y Alzheimer.
-Lesiones medulares: diferenciamos las lesiones suprasacras, donde tendremos síntomas de llenado y vaciado y orina residual que puede llegar a dañar el tracto urinario superior de las lesiones bajas donde tendremos síntomas de vaciado, residuo postmiccional elevado e incontinencia por rebosamiento o de esfuerzo al no haber resistencia uretral. Ejemplo: traumatismos y accidentes vasculares medulares.
-Lesiones de los nervios periféricos: si se lesiona el nv pélvico tendremos hipocontractilidad del detrusor con retención urinaria, si se lesiona el nv pudendo tendremos hipoactividad del esfínter externo con incontinencia urinaria de esfuerzo y si se lesiona el nv hipogástrico tendremos incontinencia de urgencia debido a la hipoactividad del esfínter interno. Ejemplo: neuropatía diabética.
Diagnóstico
El diagnóstico debe ser precoz para evitar daños irreversibles en el tracto urinario y se basa en una correcta anamnesis y exploración física junto a estudios urodinámicos y neurofisiológicos.
Opciones terapéuticas
Las opciones terapéuticas van desde las medidas conservadoras como son los consejos higiénico-dietéticos, las medidas para facilitar el almacenamiento vesical (ejercicios de Kegel, biofeedback…) o fármacos (antimuscarínicos y B3 agonistas…) hasta los tratamientos quirúrgicos que solucionan el problema principal, pasando por medidas intermedias como el cateterismo limpio intermitente o la toxina botulínica, en función de cuál sea la causa del problema.
AUTORES:
Alejandro Berdiel Cisteró; Fortún Belenguer, Marta; Semper Pont, Jose; Miracle Huguet, Silvia; Berdiel Cistero, Alejandro. MIR de Urología. Hospital San Jorge de Huesca.
Berné Manero, Jose Miguel; Carceller Tejedor, Elena; Cabañuz Plo, Teresa; Hijazo Gascón, Daniel; Corbatón Gomollón, David; Enguita Arnal, Laura. FEA Urología Hospital San Jorge.
Bono Ariño, Araceli. Jefa de servicio Urología Hospital San Jorge.