Vejiga neurógena


Alejandro Berdiel Cisteró, Marta Fortún Belenguer, José Semper Pont, Silvia Miracle Huguet, José Miguel Berné Manero, Elena Carceller Tejedor, Teresa Cabañuz Plo, Daniel Hijazo Gascón, David Corbatón Gomollón, Laura Enguita Arnal y Araceli Bono Ariño.

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Es una alteración de la dinámica miccional donde el paciente carece de control vesical debido a un problema en el sistema nervioso, médula o nervios periféricos.

Síntomas

En función de donde esté la lesión causante tendremos unos u otros síntomas:

-Lesiones cerebrales: tendremos síntomas de llenado como frecuencia, incontinencia de urgencia con pérdida del control voluntario de la micción y nicturia. Ejemplo de patología: esclerosis múltiple y Alzheimer.

-Lesiones medulares: diferenciamos las lesiones suprasacras, donde tendremos síntomas de llenado y vaciado y orina residual que puede llegar a dañar el tracto urinario superior de las lesiones bajas donde tendremos síntomas de vaciado, residuo postmiccional elevado e incontinencia por rebosamiento o de esfuerzo al no haber resistencia uretral. Ejemplo: traumatismos y accidentes vasculares medulares.

-Lesiones de los nervios periféricos: si se lesiona el nv pélvico tendremos hipocontractilidad del detrusor con retención urinaria, si se lesiona el nv pudendo tendremos hipoactividad del esfínter externo con incontinencia urinaria de esfuerzo y si se lesiona el nv hipogástrico tendremos incontinencia de urgencia debido a la hipoactividad del esfínter interno. Ejemplo: neuropatía diabética.

Diagnóstico

El diagnóstico debe ser precoz para evitar daños irreversibles en el tracto urinario y se basa en una correcta anamnesis y exploración física junto a estudios urodinámicos y neurofisiológicos.

Opciones terapéuticas

Las opciones terapéuticas van desde las medidas conservadoras como son los consejos higiénico-dietéticos, las medidas para facilitar el almacenamiento vesical (ejercicios de Kegel, biofeedback…) o fármacos (antimuscarínicos y B3 agonistas…) hasta los tratamientos quirúrgicos que solucionan el problema principal, pasando por medidas intermedias como el cateterismo limpio intermitente o la toxina botulínica, en función de cuál sea la causa del problema.

AUTORES:

Alejandro Berdiel Cisteró; Fortún Belenguer, Marta; Semper Pont, Jose; Miracle Huguet, Silvia; Berdiel Cistero, Alejandro. MIR de Urología. Hospital San Jorge de Huesca.

Berné Manero, Jose Miguel; Carceller Tejedor, Elena; Cabañuz Plo, Teresa; Hijazo Gascón, Daniel; Corbatón Gomollón, David; Enguita Arnal, Laura. FEA Urología Hospital San Jorge.

Bono Ariño, Araceli. Jefa de servicio Urología Hospital San Jorge.