Seguro que tiene algún conocido: sobrino, hijo… al que han tenido que intervenir quirúrgicamente de manera emergente por dolor testicular. La torsión testicular es una urgencia urológica causada por la torsión del cordón espermático, lo que bloquea el flujo sanguíneo hacia el testículo y puede provocar isquemia y necrosis testicular si no se trata a tiempo. Afecta a 1 / 4000 varones menores de 25 años y constituye la causa más frecuente de pérdida testicular en la población general. Es una afección más común en adolescentes y niños, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Existen dos tipos principales de torsión testicular:
- Intravaginal (94%): Más común en adolescentes, ocurre dentro de la túnica vaginal.
- Extravaginal (6%): Más común en neonatos, ocurre fuera de la túnica vaginal.
El testículo está suspendido en el escroto por el cordón espermático, que contiene arterias, venas, linfáticos y el conducto deferente. Normalmente, los testículos están fijados por el gubernáculo y la túnica vaginal, evitando movimientos excesivos. Sin embargo, ciertas condiciones anatómicas, pueden predisponer a la torsión.
Algunos factores de riesgo incluyen:
- Anomalías anatómicas: La falta de fijación adecuada del testículo.
- Edad: Más común en la adolescencia.
- Factores ambientales: Climas fríos pueden inducir contracción muscular brusca.
- Traumatismos: Golpes en la zona escrotal pueden precipitar el cuadro.
Cuando el testículo rota el cordón espermático se tuerce (lo más frecuente de fuera adentro), obstruyendo el retorno venoso antes de comprometer la arteria testicular. Esto provoca congestión venosa, edema y poco a poco isquemia, lo que puede llevar a necrosis testicular si no se trata dentro de las primeras 6 horas.
Los síntomas más característicos incluyen:
- Dolor testicular súbito e intenso.
- Aumento del tamaño del testículo.
- Náuseas y vómitos.
- Reflejo cremastérico ausente.
- Testículo en posición anómala y horizontal.
El diagnóstico es clínico, pero la prueba que con mayor fiabilidad nos confirma la ausencia de flujo sanguíneo en el órgano es la ecografía Doppler testicular. La exploración física es importante para diferenciar de otras causas de dolor escrotal, como epididimitis o hidrocele.
El tratamiento principal es quirúrgico e incluye
- Destorsión manual: Puede intentarse en urgencias, pero no sustituye la cirugía.
- Orquiopexia: Fijación testicular bilateral para prevenir recurrencias.
- Orquiectomía: En casos de necrosis testicular.
Si se trata dentro de las primeras 6 horas, la tasa de supervivencia testicular es alta (>90%). Después de 12 horas, el riesgo de necrosis aumenta significativamente.
Prevención y Educación
- Concienciación sobre síntomas: Educación en adolescentes sobre la importancia de acudir a urgencias ante dolor testicular súbito.
- Evaluaciones médicas en niños con antecedentes familiares.
Conclusión
La torsión testicular es una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento inmediato para preservar la función testicular. La educación y la concienciación son clave para evitar complicaciones graves.
AUTORES
Elena Garciandía Sola, Enrique Ramos Laguna, Marta Burbano Herráiz, Amaia Arrizabalaga Solano, Lydia García Fuentes, Jaume Monllau Espuis, Clara Camprubí Polo, Pablo Gómez Castro. MIR Urología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Pablo Oteo Manjavacas. F.E.A. Urología. Hospital Universitario Miguel Servet.