La colestasis intrahepática gestacional es una complicación propia del tercer trimestre del embarazo (es rara su aparición antes de la semana 26) y que se resuelve espontáneamente tras el parto. Resulta ser la hepatopatía más frecuente en la gestación y la segunda causa más frecuente de ictericia en el embarazo.
La etiología resulta a día de hoy desconocida pero se sabe que influyen en su patogenia factores hormonales, genéticos y ambientales.
La incidencia es del 0.1 al 2% y los principales factores de riesgo son: antecedentes personales o familiares de colestasis, edad materna avanzada, gestación múltiple o la presencia de enfermedades hepáticas preexistentes.
Clínica
El síntoma más frecuente y característico, presente en el 80% de los casos es el prurito palmo-plantar de predominio nocturno. Este síntoma puede preceder en semanas a las alteraciones analíticas. Otros síntomas menos frecuentes serían ictericia (25%) con coluria y acolia, náuseas y vómitos y dolor en hipocondrio derecho.
Diagnóstico
El diagnóstico de la colestasis intrehepática a día de hoy sigue siendo clínico. La aparición de la sintomatología típica asociada a elevación de enzimas hepáticas y elevación de los ácidos biliares confirmarían el diagnóstico, sin embargo, valores normales no sirven para excluirlo y en presencia y ante la persistencia de sintomatología debería repetirse la analítica en un periodo de unas 2 semanas.
Ante dudas diagnósticas se puede solicitar una ecografía abdominal para descartar otras patologías.
Aquellos procesos con los que debería realizarse un diagnóstico diferencial en el caso de sintomatología atípica o alteraciones analíticas discordantes serían:
- Preeclampsia/Síndrome de HELLP.
- Infección por virus hepatotropos: VHB, VHC, VHA, VHE y ante su negatividad descartar infección por virus no hepatotropos: VEB, CMV y HHV6.
Riesgos y complicaciones fetales y maternas
La colestasis intrahepática se asocia a:
- Parto prematuro (espontáneo o inducido).
- Muerte fetal intrauterina, especialmente si niveles de ácidos biliares > 100µmol/L, probablemente por el efecto arritmogénico de los ácidos biliares sobre en corazón fetal.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Distrés respiratorio en el recién nacido.
Tratamiento
El tratamiento de la colestasis gestacional se indica para aliviar la sintomatología materna, sin embargo no ha demostrado mejorar los resultados perinatales.
El primer escalón de tratamiento, en caso de síntomas leves se basa en soluciones tópicas y antihistamínicos para aliviar el prurito. En casos más sintomáticos el tratamiento indicado es el Ácido Ursodesoxicólico y la vitamina K si las pruebas de coagulación están alteradas.
En cuanto a la finalización de la gestación, si la enfermedad está bien controlada clínica y analíticamente se puede considerar finalizar a partir de la semana 40, sin embargo, en casos de más difícil control o con malos antecedentes obstétricos, la actitud más segura sería finalizar a partir de la semana 37.
AUTORAS:
Laura Polo Oliveros. F.E.A. Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Carolina Narvión Casorran. F.E.A. Ginecología y Obstetricia. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.
Beatriz Procas Ramón. F.E.A. Ginecología y Obstetricia. Hospital San Jorge. Huesca.
Lourdes Gabasa Gorgas. F.E.A. Ginecología y Obstetricia. Hospital de Alcañiz. Teruel.