Cólico nefrítico, ¿cuándo debo acudir a Urgencias?


Eva María Salas Trigo, Walter Orlandi Oliveira, Laura Enguita Arnal. Médicos Internos Residentes. Eva María Mallén Mateo, Ingrid Guiote Partido. Médicos Adjuntos. María Jesús Gil Sanz. Jefe de Servicio Servicio de Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

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Cuando hablamos de un cólico nefrítico se trata de un síndrome clínico agudo debido a la obstrucción del tracto urinario superior por una litiasis (lo más habitual), aunque puede haber otras causas, como una papila renal o un coágulo.

¿Cómo es un cólico nefrítico?

Se caracteriza por un dolor de inicio brusco de tipo cólico, que se incrementa paulatinamente, y se irradia de forma característica hacia fosa iliaca y genitales del mismo lado.
También puede producir náuseas y vómitos, y si el cálculo está impactado cerca de la vejiga, puede producir síntomas miccionales como polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional.

¿Cómo se diagnostica?

Si la clínica es típica, la exploración física compatible y no hay criterios de complicación, no son necesarias las pruebas complementarias para establecer el diagnóstico, y es suficiente para iniciar el tratamiento.
En caso de realizar pruebas complementarias, la realización de una analítica sanguínea, analítica de orina, ecografía, radiografía abdominal o TC pueden contribuir al diagnóstico.

¿Cómo se trata?

La base del tratamiento en un cólico nefrítico es la analgesia, siendo efectivos el diclofenaco o metamizol entre otros.
Aproximadamente el 70% de los cólicos nefríticos son secundarios a litiasis expulsables con tratamiento médico, por lo que se recomienda iniciar tratamiento con alfabloqueantes, como tamsulosina o silodosina para favorecer la expulsión de los cálculos.
Es recomendable aumentar la ingesta hídrica fuera de los episodios de dolor agudo para favorecer la expulsión del cálculo y evitar la formación de otros nuevos. En caso de presentar varios episodios o mala evolución puede ser necesaria la derivación a Consultas de Urología y valorar otros tratamientos en función de las características de la litiasis.

¿Cuándo debo acudir al hospital?

Un cólico simple con buen control de los síntomas no requiere derivación hospitalaria y puede ser manejado de forma ambulatoria, pero se debe plantear en caso de presentar alguna de las siguientes características:
• Fiebre
• Ausencia de emisión de orina
• Dolor refractario a analgesia
• Náuseas o vómitos que impidan la tolerancia oral
• Embarazo
• Riñón único funcionante o trasplantados
• Afectación del estado general

En estos casos es necesaria la valoración por un especialista y podría estar indicada la derivación urinaria urgente.