Una de las formas actuales de analgesia postquirúrgica se realiza mediante la administración de anestésicos locales, opioides o ambos a través de un catéter epidural, dando muy buenos resultados en el control del dolor.
La prevención, evaluación, valoración y vigilancia tanto de efectos adversos del tratamiento analgésico como del dolor postoperatorio mal controlado deben ser continuos por parte de los profesionales que atienden al paciente. A su vez se deben prestar los cuidados adecuados y necesarios del catéter epidural, y así favorecer con todo ello la seguridad y eficacia de la analgesia epidural.
El personal de enfermería debe conocer las posibles complicaciones y signos de alarma para poder ser identificadas y poder tratarlas.
Se deben unificar criterios de actuación en el mantenimiento, manipulación y retirada del catéter epidural.
Posibles complicaciones del uso del catéter
- Analgesia lateralizada, es decir, el paciente siente alivio del dolor, pero de forma unilateral.
- Analgesia insuficiente, bloqueo parcheado.
- Catéter hemático, posible migración del catéter (se debe avisar a anestesia, suspender medicación y proceder a la retirada del catéter).
- Parestesias en miembros.
- Alteraciones hemodinámicas: hipotensión arterial, bradicardia…
- Bloqueo motor total de extremidades inferiores.
- Cefalea post punción.
- Retención urinaria.
- Neuropatías periféricas, en su mayoría transitorias y de resolución espontánea.
- Hipoestesias residuales.
- Retirada o movilización accidental del catéter.
- Resistencia en la retirada del catéter. Nunca forzar, contactar con el anestesista.
- Hematoma, absceso epidural.
- Toxicidad sistémica por anestésicos locales.
- Dependiendo de los fármacos adyuvantes se debe considerar los posibles efectos secundarios de estos.
Procedimiento de enfermería
Por norma general los pacientes ingresarán en la planta procedentes de quirófano, que será donde se ha realizado la colocación del catéter epidural.
Cuando llega a la planta un paciente portador de catéter epidural se debe comprobar su correcta colocación, así como la medicación que se está administrando.
Toma de constantes y valoración de posibles complicaciones del uso de catéter epidural para analgesia.
Se deberá vigilar la movilidad y sensibilidad de miembros inferiores, así como diuresis y control del dolor.
Prestar especial atención a la hora de retirar el catéter, que deberá ser pautada por un facultativo. Se deberá proceder a la retirada al menos 12 horas después de la administración de HBPM profiláctica, o al menos 6 horas antes de la administración de la próxima dosis de HBPM profiláctica.
En caso de Heparina sódica terapéutica no se debe realizar anestesia epidural o punción lumbar dentro de las 24hs de administración de heparina sódica a dosis terapéuticas y según APTT, así como esperar 4H después de la retirada, para la dosis siguiente.
AUTORAS
Ana Lorés Puértolas, Laura Larramona Escario, Rebeca Marban Fernández, María Vanesca Zamora Sierra, Isabel Viñuales Laviña, Lucía Orduna del Amo. Enfermeras del Hospital General San Jorge de Huesca