La fístula enterovesical es una comunicación anómala entre intestino y vejiga, que permite el paso del contenido del primero al segundo. Puede afectar a cualquier parte del intestino pero lo más común es que sea a nivel colovesical (92%), afectando, por lo general, a una parte de los intestinos llamada sigma y produciendo una comunicación entre este y el techo de la vejiga.
Es una enfermedad poco frecuente pero importante debido al impacto psicosocial que provoca en las personas que la padecen y que ocasiona riesgo para la vida de la persona por la posibilidad de que desarrolle una infección grave.
La causa más frecuente es la diverticulitis, seguido por el cáncer de colon y la enfermedad de Crohn, aunque también tiene importancia la causa iatrogénica, donde hay que destacar la radioterapia y las cirugías ginecológicas, sobre todo la histerectomía.
La clínica más frecuente es el dolor suprapúbico, aumento de la frecuencia y molestias al orinar y sentir que se necesita defecar sin haber heces, con dolor y esfuerzo.
Para el diagnóstico se pueden realizar pruebas como la cistoscopia, en la cual se introduce una cámara por la uretra para ver el interior de la vejiga, y pruebas radiológicas como el TAC o la resonancia magnética.
En cuanto al tratamiento, este suele ser quirúrgico, haciendo una resección del segmento intestinal afectado y realizando una sutura con material reabsorbible a nivel de la vejiga. El tratamiento conservador con antibióticos y sondaje vesical estaría indicado en aquellos casos donde hay un riesgo quirúrgico muy elevado, en cáncer colorrectal muy avanzado o en situaciones donde podría mejorar el estado de la fístula con tratamiento médico como en el caso de la enfermedad de Crohn, que posteriormente habría que valorar si requiere o no tratamiento quirúrgico.
AUTORES:
Marta Fortún Belenguer, José Semper Pont, Silvia Miracle Huguet, Alejandro Berdiel Cisteró. MIR de Urología. Hospital San Jorge de Huesca.
José Miguel Berné Manero, Elena Carceller Tejedor, Teresa Cabañuz Plo, Daniel Hijazo Gascón, David Corbatón Gomollón, Laura Enguita Arnal. FEA de Urología. Hospital San Jorge de Huesca.
María Araceli Bono Ariño. Jefa de Servicio Urología. Hospital San Jorge de Huesca.
BIBLIOGRAFÍA
-UROLOGÍA PRÁCTICA (5ª edición), Enrique Broseta, Alberto Budía, Juan Pablo
Burgués, Saturnino Luján.
-EAU Guidelines 2024.