Las fracturas del radio distal son lesiones frecuentes del antebrazo que, en casos complejos o intraarticulares, requieren tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa y tornillos.
El objetivo principal del tratamiento es lograr una reducción anatómica adecuada de la superficie articular para evitar complicaciones como la artrosis postraumática.
PA y LATERAL muñeca muestran fractura radio distal
Problemas y Justificación
- Limitaciones de las proyecciones estándar:
Tradicionalmente, el control postoperatorio se realiza con radiografías posteroanterior (PA) y lateral estándar. Sin embargo, debido a la forma bicóncava y biplanar de la superficie articular del radio distal, estas proyecciones no siempre permiten visualizar con claridad la posición de los tornillos ni asegurar que no invadan la articulación del carpo.
- Importancia del control radiológico preciso:
La mala colocación de un tornillo puede provocar daño articular, dolor y necesidad de reintervención quirúrgica.
Estas imágenes muestran proyecciones de muñeca PA y LATERAL estándar, sin ninguna angulación. Se observa cómo los tornillos de osteosíntesis invaden el espacio articular.
- Necesidad de proyecciones modificadas:
Se propusieron nuevas angulaciones radiológicas para mejorar la visualización de las facetas articulares del radio distal, especialmente tras una osteosíntesis. Las proyecciones utilizadas para estos casos son la LATERAL a 25ª Y la POSTEROANTERIOR a 10º
Descripción de la Técnica
Lateral 25º
Mientras que la proyección lateral estándar del antebrazo o muñeca se realiza con el codo flexionado a 90 º y la mano en una posición lateral verdadera, esta técnica modificada implica que el rayo central se dirige con una angulación de 25 º craneal, a diferencia de la proyección lateral estándar donde el rayo es perpendicular. También puede ser que el paciente se coloque con el codo flexionado y la muñeca en posición lateral, elevando el antebrazo 25º mediante una cuña diseñada especialmente para ello.
Posteroanterior (PA) 10º
Se realiza con el codo flexionado a 90 º y la mano apoyada en el receptor. El rayo central se dirige hacia el radio distal con una angulación de 10 º craneal.
Angulación
Estas proyecciones permiten visualizar la superficie articular sin superposición de material quirúrgico ni estructuras óseas, facilitando el control postoperatorio de la osteosíntesis. Obtener una imagen radiográfica de la articulación radiocarpiana libre de superposición, permitiendo descartar la presencia de tornillos interarticulares es esencial y puede evitar estudios complementarios o revisiones quirúrgicas innecesarias.
Conclusiones
- La colocación distal de placas y tornillos, aunque necesaria para sostener el hueso subcondral, implica riesgo de penetración articular.
- Las proyecciones estándar no siempre permiten identificar este problema.
- Las proyecciones modificadas permiten:
- Diferenciar las carillas del radio para el semilunar y el escafoides.
- Evaluar mejor la osteosíntesis y la integridad articular.
- Facilitar el control radiológico postoperatorio.
Todo ello supone una mejora en la interpretación radiológica y reduce la necesidad de estudios complementarios o revisiones quirúrgicas.
AUTORAS
María Asunción Sánchez Sánchez. Técnico Superior de Imagen para Diagnóstico del Hospital Bidasoa.
Elena Antón Zabalegui. Técnico Superior de Imagen para Diagnóstico del Hospital Universitario de Navarra