La vía sacrococcígea es la técnica de infiltración epidural más sencilla y la que menos complicación tiene. La infiltración epidural caudal es actualmente una de las técnicas de analgesia regional que se usa con más frecuencia para el dolor crónico lumbar.
Esta infiltración consiste en una inyección con una mezcla de anestésicos locales y corticoides en el espacio epidural en la parte baja del canal raquídeo en la región sacra. La principal indicación son el dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores ligadas al canal lumbar estrecho, a discopatías y a pacientes con fibrosis postoperatorias.
La mejoría que experimenta el paciente se debe al efecto antiinflamatorio (corticoides revierten la cascada bioquímica y enzimática secundaria a inflamación local); al efecto mecánico (por descompresión de una estructura nerviosa por el volumen del líquido inyectado) y porque mejora la vascularización local y produce analgesia.
En la patología vertebral las infiltraciones epidurales no tienen un papel como primera línea de tratamiento, sino que se emplean ante el fracaso de otras técnicas menos agresivas.
¿Cuáles son las indicaciones de esta técnica?
A.-Criterios sintomáticos
• Dolor en región lumbar irradiado a una o ambas extremidades inferiores.
• Dolor de más de 6 meses de evolución.
• EL dolor se incrementa con la postura de pie y sobre todo al caminar, disminuyendo el perímetro de marcha.
• EL dolor no ha respondido a otras formas no invasivas de tratamiento (fármacos y terapia física rehabilitadora).
B. Criterios en la exploración:
• Ausencia de claudicación neurológica.
• Ausencia de déficit neurológico especifico.
C. Criterios por imagen:
Presencia de fenómenos degenerativos con estenosis de canal lumbar o estenosis en alguno de los forámenes en TC (Tomografía Computarizada) y/o RM (Resonancia Magnética).
¿Cuáles son las contraindicaciones de la técnica?
• Infección cercana al punto de inyección.
• En los enfermos en tratamiento con anticoagulante y/o antiagregantes plaquetarios, hay que modificar el tratamiento previo a la punción, se seguirá el procedimiento indicado por el médico especialista en consulta.
• Procesos alérgicos a los anestésicos locales y corticoides. Enfermedades sistémicas: hipovolemias, trastornos hemodinámicos o cardiacos, enfermedades desmielinizantes evolutivas, hipertensión endocraneal.
¿En qué consiste la técnica?
La técnica consiste en la punción del hiato sacrococcígeo para acceder al espacio epidural lumbar.
El hiato sacrococcigeo es una escotadura en forma de V invertida en la pared posterior del conducto sacro.
Colocación del paciente en decúbito prono en una camilla y se debe quedar 15-20 min después de realizarle la técnica bajo control.
¿Cuáles son las complicaciones?
Son muy raras.
• Síncope vasovagal.
• Cefalea, náuseas y vómitos.
• Complicaciones sistémicas de los corticoides: miopatía proximal regresiva, edema facial, retención hídrica, hipertensión arterias, descompensación del paciente diabético.
• Hematoma epidural (0.001%) extremadamente raro.
• Infección (absceso epidural) es excepcional.
• Punción accidental de la duramadre que cursa con cefalea y fuga del líquido cefalorraquídeo que desaparecen en posición de decúbito.