El magnesio es un mineral esencial para numerosas funciones en el organismo, que incluyen la función metabólica, muscular, nerviosa y cardiaca. Además, juega un papel crucial en el mantenimiento de la estructura del ADN. Su equilibrio dentro del organismo está regulado por la absorción intestinal, la eliminación renal y la distribución entre los tejidos. En casos de desequilibrios puede ocurrir una disminución en su concentración en sangre que conduciría a consecuencias negativas para la salud.
¿A partir de qué cifras se habla se hipomagnesemia?
En adultos, se denomina hipomagnesemia a las concentraciones de magnesio en sangre por debajo de 1,8 mg/dL. Se consideran hipomagnesemias graves si se objetivan concentraciones de magnesio en sangre por debajo de 1.4 mg/dl.
¿Qué causas la provocan?
Las causas de la hipomagnsemia incluyen:
- Aporte insuficiente de magnesio
- Alcoholismo
- Trastornos gastrointestinales como el síndrome de mal absorción, las fístulas biliares e intestinales, la pancreatitis aguda, el uso excesivo de laxantes o condiciones donde al paciente le han realizado una resección masiva del intestino delgado
- Trastornos renales como en las afectaciones a nivel del túbulo renal que pueden ser congénitas o adquiridas
- Fármacos como cisplatino, anfotericina B, diuréticos, aminoglucósidos, ciclosporina, pentamidina, anticuerpos monoclonales bloqueantes del receptor de factor de crecimiento epidérmico, omeprazol, entre otros
- Otros: sepsis, pérdidas por sudor tras ejercicio extremo o quemaduras.
¿Qué clínica puedo presentar?
Las manifestaciones clínicas de la hipomagnesemia en muchas ocasiones se pueden solapar con los síntomas de las concentraciones bajas de calcio y potasio en sangre con las que a menudo se presenta de manera concomitante. Dentro de los síntomas a considerar, se incluyen:
- Debilidad general
- Espasmos musculares
- Temblores
- Convulsiones
- Fatiga
- Náuseas y/o vómitos
- Alteraciones en el ritmo cardíaco, así como la típica asociación de esta alteración iónica a un intervalo QT prolongado y depresión de ST
- Alteraciones en el estado mental
- Tetania en casos muy graves, una presentación muy poco frecuente caracterizada por contracciones musculares dolorosas y espasmódicas
¿Qué pruebas complementarias existen para llegar al diagnóstico de hipomagnesemia?
Nos aproximan al diagnóstico de la hipomagnesemia:
– La historia clínica
– La determinación de la concentración de magnesio en sangre
– La determinación de la excreción urinaria de magnesio. Si la eliminación de magnesio a través de la orina es alta involucra la existencia de pérdidas renales
– Asimismo sería adecuada la determinación de otros parámetros como el calcio, potasio y fósforo en sangre dado la frecuencia asociada de estas alteraciones iónicas a la hipomagnesemia
¿En qué consiste el tratamiento?
Se debe tratar la causa subyacente.
En cuanto a la suplementación con aportes, no está completamente claro que se deban tratar a los pacientes asintomáticos, sin embargo, en pacientes con síntomas o con alteraciones iónicas asociadas como la hipocalcemia o la hipopotasemia, es crucial el inicio de aportes de suplementos de magnesio según tolerancia del paciente vía oral e intravenosa, prefiriéndose esta última en situaciones de mayor gravedad.
Si el paciente tiene buena tolerancia oral, se recomienda dieta rica en magnesio como frutos secos, legumbres, granos enteros, vegetales de hojas verdes, productos lácteos, entre otros.
Además, es adecuado el ajuste de medicamentos, retirando los causantes de la hipomagnesemia o valorando ajuste de dosis.
Y, por último, es recomendable, un seguimiento por personal sanitario para asegurar evolución favorable o ajuste de la dosis de los aportes si fuera necesario.
AUTORES:
Zoila Stany Albines Fiestas. FEA Nefrología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Belén Campos Gutiérrez. FEA Nefrología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
María José Cintora Quero. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Noemí Fuentelsaz Hernández. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Angélica Blanco Fernández. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.