El 9 de junio el Ministerio de Sanidad publicó un documento con sus primeras recomendaciones de vacunación frente a la viruela del mono a los contactos estrechos y a otras personas con riesgo de exposición o enfermedad grave.
La viruela del mono (monkeypox, MPX) es una enfermedad zoonótica vírica poco frecuente producida por el virus monkeypox (virus ADN), perteneciente al género Orthopoxvirus. Tras la erradicación de la viruela es el Orthopoxvirus más importante.
Los primeros casos humanos se identificaron en la República Democrática del Congo en 1970. El número de casos en países de África occidental y central ha aumentado durante la última década y, en la actualidad, hay diversos países en África con brotes activos de MPX. Fuera de África, en los últimos años, se han documentado casos de MPX en diferentes países como en EE. UU., Reino Unido, Israel y Singapur. Todos estos eventos se han vinculado a un caso importado o a un contacto con animales importados de zonas endémicas.
La vacunación previa frente a la viruela puede conferir protección cruzada frente al MPX. El efecto protector de la vacunación se pierde con el tiempo, pero es esperable que la protección frente a enfermedad grave se mantenga en adultos previamente vacunados mayores de 50 años. Los datos previos de África sugieren que las antiguas vacunas (de primera generación) frente a la viruela tienen una efectividad mayor del 85% frente a MPX. La U.S. Food and Drug Administration (FDA) autorizó en 2019 la vacuna frente a la viruela de tercera generación (con el nombre comercial de JYNNEOS) para la prevención de la viruela y el MPX. En la Unión Europea (UE) esta misma vacuna se autorizó con el nombre comercial de IMVANEX en 2013, para la prevención de la viruela, no de MPX. Actualmente no hay ninguna vacuna frente a MPX autorizada en la UE, pero la vacunación posexposición temprana con vacuna frente a la viruela puede prevenir la infección por MPX o hacer que la sintomatología sea menos grave.
El primer brote fuera de África se produjo en EE. UU. en abril de 2003 tras contacto con animales de compañía exóticos importados de África occidental. Se notificaron un total de 71 casos. Como medida de prevención de la transmisión se administró la vacuna ACAM2000 a 30 personas (7 personas como medida preexposición y 23 personas como posexposición). No se notificaron eventos adversos graves, pero 3 de ellos (10%) tuvieron exantema en las dos semanas siguientes tras la vacunación (uno de ellos con diagnóstico de MPX).
En 2018 y 2019, Reino Unido ofreció la vacuna IMVANEX a los contactos de los casos en brotes de MPX, incluido a menores de 18 años. En 2018, se diagnosticaron 3 casos de MPX y se vacunó a 5 contactos de la comunidad y a 126 contactos sanitarios; no se identificaron casos secundarios. En 2019, ante un caso importado de MPX, se vacunó a 17 contactos entre los que se incluían algunos menores de 18 años e incluso algunos de corta edad. No se notificó ningún evento adverso.
Situación del brote actual
El 14 de mayo de 2022, la Agencia Nacional de Seguridad Sanitaria de Reino Unido (UKHSA) informó sobre la identificación de dos casos de MPX, sin antecedente reciente de viaje y sin contacto con un caso de MPX importado semanas previas del que se había informado el 7 de mayo. UKHSA confirmó otros cuatro casos de MPX el 16 de mayo, también sin antecedentes de viajes recientes a áreas endémicas y sin contacto conocido con los casos anteriores.
A día 6 de junio, se han notificado 198 casos confirmados de MPX en España y al menos 586 en el mundo. La mayoría son hombres jóvenes con antecedente de relaciones en contextos sexuales de riesgo. El cuadro clínico es en general leve y la evolución favorable.
La situación del brote se actualiza regularmente en:
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/alertActu.htm
Vacunación frente a la viruela en España
En España, la vacunación antivariólica se administró desde 1903, siendo obligatoria entre 1944 y 197913, administrándose rutinariamente a los 20 meses de edad. Sin embargo, las coberturas fueron declinando en los últimos años de vacunación, especialmente a partir de 1972, posiblemente debido a la eliminación de la enfermedad en España y en Europa y a la menor percepción del riesgo por la población. Desde 1979, la OMS recomienda la vacunación solo en personal que trabaja en laboratorios con el virus o personas expuestas a otros Orthopoxvirus.
Vacunas frente a la viruela
En 2013 la Comisión Europea autorizó la vacuna IMVANEX (de Bavarian Nordic)14 para la inmunización activa frente a la viruela en adultos (≥18 años). Esta vacuna, considerada de tercera generación, contiene una forma viva modificada del virus de la viruela que no es replicativa (no provoca la enfermedad) y es más segura que las anteriores vacunas frente a viruela. Esta misma vacuna se autorizó en EE. UU. en 2019 (con el nombre comercial de JYNNEOS) para la prevención de la viruela y el monkeypox.
Recomendaciones de uso de la vacunación en el brote actual de viruela del mono
Como medida de control de la infección se deberán seguir las recomendaciones de protección establecidas en el Protocolo para la detección precoz y manejo de casos ante la alerta de la viruela de los monos (Monkeypox) en España18.
El uso de la vacuna IMVANEX en el marco del brote actual de viruela del mono puede tener un papel en la prevención o atenuación de la enfermedad como profilaxis posexposición en contactos estrechos de casos confirmados (ver definición en Protocolo para la detección precoz y manejo de casos ante la alerta de viruela de los monos (monkeypox) en España18).
En el momento actual, y teniendo en cuenta la disponibilidad limitada de dosis, se prioriza la vacunación posexposición. No se recomienda, en estos momentos la vacunación preexposición, aunque podría recomendarse más adelante en función de la disponibilidad de dosis y la evolución del brote.
Para más información descargar pdf: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/MonkeyPox/docs/Propuesta_vacunacion_Monkeypox.pdf