Mujer de 89 años, con antecedentes personales de: alergia a penicilinas y derivados, hipotiroidismo subclínico, insuficiencia cardiaca, hernia de hiato, síndrome ansioso-depresivo, glaucoma. En tratamiento crónico con: furosemida 40mg, bisoprolol 2’5mg, Lorazepam 1mg, Escitalopram 10mg y omeprazol 20mg.
Valoración geriátrica
• Valoración Social: Viuda. Institucionalizada. Tiene un hijo. Buen apoyo familiar.
• Valoración Funcional: Independiente para actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria. Índice de Barthel: 100/100; Lawton y Brody: 8/8.
• Valoración Cognitiva: sin historia de deterioro cognitivo previo. Descanso nocturno conservado. Síndrome Depresivo de larga data. Batería pruebas: SPMSQ:1/10 errores. MEC:28/35. Reloj:9/9.
• Valoración Nutricional: No alteraciones en la deglución. Dieta variada. MiniMNA: 12. Estado nutricional normal.
Enfermedad actual
Ingresa en servicio de agudos de Geriatría por cuadro de alucinaciones auditivas de índole sexual de unas semanas de evolución, que generan cuadro de ansiedad y suspicacia hacia resto de residentes.
Se realiza estudio-diagnóstico diferencial para filiar posibles causas.
Estudio del caso
Entrevista y exploración mental: consciente, alerta, orientada. Aspecto cuidado, actitud colaboradora. Lenguaje en tono y ritmo normal, coherente, centrado en sus necesidades. Pensamiento concreto, estructurado, no se objetiva ideación delirante, conciencia de enfermedad, juicio de realidad conservado.
Se descarta proceso orgánico o infeccioso intercurrente; mediante exploración física, analítica de sangre (vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas) y TAC cerebral sin encontrarse alteraciones significativas.
Se realizan test cognitivos para descartar como síntoma de inicio prodrómico un posible deterioro cognitivo, estando en rangos de normocognición. Tampoco cumple criterios según DSM-5 para otra patología psiquiátrica. Se realiza valoración psicológica para descartar posible sintomatología depresiva, encontrándose eutimia con tratamiento crónico con ISRS.
Se diagnóstica de alucinaciones auditivas persistentes por DSMV: Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico 298.8 (F28); y se inicia tratamiento con quetiapina con escasa resolución (en seguimiento en consultas externas), se probó tratamiento con otros antipsicóticos sin mejoría y con peor tolerancia (sobre todo gástrica) por lo que al cabo de meses de tratamiento se decide su suspensión. Se realiza terapia psicológica con sesiones que permiten a la paciente hacer auto critica de dichas alucinaciones auditivas, sin que alteren sus relaciones sociales u otras actividades con su entorno.
Discusión
Entre el 10-15% de todos los individuos sanos de la población general, experimentan alucinaciones auditivas, sin cumplir otros criterios clínicos de enfermedad psiquiátrica; aunque mejor toleradas, presentan mayor resistencia a neurolépticos y muchas veces su diagnóstico es de exclusión.