La retención de orina es la imposibilidad de vaciar de forma total o parcial, aguada o crónica, el contenido de la vejiga. Cuando se presenta de forma aguda y total, produce una urgencia urológica debida a la distensión vesical. Puede producirse de manera espontánea o ser desencadenada por otro proceso previo.
Otro tipo de retención urinaria es aquella que aparece de forma crónica y parcial, con una sintomatología menos florida, donde los pacientes no consiguen el vaciamiento completo de la vejiga durante la micción, quedando un remanente de orina en la vejiga más o menos cuantioso que puede llevar al deterioro de la función renal por la dilatación de las vías urinarias superiores.
¿Es frecuente en la población anciana?
Aproximadamente un 10% de los varones entre 70 y 80 años y un tercio de los mayores de 80 años presentarán retención de orina, siendo una patología muy común, que la sitúa en una de las urgencias urológicas más habituales y fácilmente reconocibles.
Su causa más frecuente en ambos sexos es la obstructiva, destacando en el varón la secundaria a la hiperplasia benigna de próstata y en la mujer a los tumores ginecológicos.
¿Cómo se diagnostica?
Generalmente el diagnóstico se realiza tras una correcta anamnesis y exploración física.
El paciente presentará en la forma aguda, un intenso deseo miccional, agitante y doloroso, ya que no será capaz de emitir orina, acompañado de una masa en el hipogastrio intensamente dolorosa conocida como “globo vesical”, que corresponderá a la vejiga distendida cada vez más llena de orina.
En el caso de la retención urinaria crónica, a veces llegar al diagnóstico no es tan sencillo ya que no se suele presentar con un dolor intenso en el hipogástrico, si no más bien con un aumento de la frecuencia miccional debido al rebosamiento de orina en una vejiga incapaz de evacuar satisfactoriamente su contenido, necesitándose una ecografía abdominal urgente para confirmar el diagnóstico, presentando en la mayor parte de las veces una vejiga con un alto residuo postmiccional y paredes engrosadas, acompañada en algunas ocasiones de la dilatación bilateral de la vía urinaria superior.
¿Cómo se trata?
Lo más importante es realizar un tratamiento urgente que alivie los síntomas mediante un sondaje vesical por vía uretral, y cuando no es técnicamente posible, mediante una cistotomía suprapúbica (que consiste en la punción de la vejiga por encima del pubis, colocando un tubo que drena la orina).
Entre las complicaciones que supone el drenaje vesical nos encontramos el sangrado, la falsa vía, la infección urinaria y otras secundarias a la evacuación de la orina como la hematuria ex vacuo (sangrado por la orina que surge tras un vaciado rápido y completo de la vejiga ), la hipotensión (por la vasodilatación refleja que se produce tras el vaciado vesical) y la poliuria postobstructiva (por la producción aumentada de orina tras eliminar la obstrucción).
Posteriormente a la resolución del cuadro, y de forma ambulatoria, se procederá al estudio detallado del origen de la retención urinaria, solicitándose las pruebas oportunas y se realizará el tratamiento que corresponda (como el cambio de determinados fármacos o mediante el tratamiento quirúrgico en el caso de estenosis de uretra, de la hiperplasia benigna de próstata, de la fimosis o de la patología tumoral entre otros) para evitar que se repita esta situación y conseguir la retirada de la sonda vesical o talla suprapúbica.
La solución satisfactoria a la retención de orina en la población anciana no se puede conseguir en la totalidad de los pacientes, debido a que en ocasiones la labilidad que presenta esta población debido a las patologías acompañantes y la comorbilidad que puede producir una intervención quirúrgica, los avoca a que sean portadores de una sonda vesical o talla suprapúbica de manera permanente, con las subsiguientes complicaciones que ello conlleva.