La prueba de Estreptococo beta hemolítico es una prueba para identificar en la propia consulta de forma sencilla y rápida la presencia de esta bacteria en la faringoamigdalitis aguda. El Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolitico del grupo A es el responsable únicamente del 10% de las faringoamigdalitis siendo el resto de origen viral.
Factores clínicos de predicción de estreptococo beta-hemolítico (escala Centor)
• Historia o presencia de fiebre (temperatura >38,5ºC).
• Exudado faringoamigdalar.
• Adenopatías laterocervicales dolorosas.
• Ausencia de tos.
La ausencia de 2 o más de estos criterios descarta el origen bacteriano no siendo necesario la realización de la prueba ni el uso de antibióticos. Por ello, estos criterio tiene un elevado valor predictivo negativo.
Indicaciones
• Pacientes mayores de 4 años con faringoamigdalitis y más de dos criterios de los anteriormente mencionados.
• En pacientes de edades comprendidas en 4 y 15 años se recomienda hacer cultivo cuando el resultado del estreptotest es negativo y presentan más de dos factores clínicos de predicción.
• En niños menores de 4 años la identificación estrepotocócica con el estreptotest carece de significado ya que es muy común la etiología viral.
No esta indicado:
• Alta sospecha de infección viral: presencia de uno o ninguno de los factores clínicos predictivos.
• Paciente que haya tomado en el último mes algún antibiótico (falso positivo).
• Paciente inmunodeprimido ( hay que tratar directamente).
• Paciente con historia de fiebre reumática (hay que tratar directamente).
• Contexto de brote comunitario por Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (hay que tratar).
• Faringitis crónica (la validez de la prueba es menor).
• Menores de 4 años no hay que tratar excepto que exista algún criterio que sugiera infección estreptocócica.
¿Qué hacer ante los resultados del estreptotest?
Si el resultado es positivo: se recomienda tratar con antibióticos.
Si el resultado es negativo: se recomienda tratamiento sintomático (ibuprofeno o paracetamol y observación).
Ventajas
El resultado del cultivo faríngeo tarda 24 – 48 horas mientras que con el estreptotest conseguimos el resultado en menos de 10 minutos.
¿Cómo se realiza el estreptotest?
1. Almacenaje Estreptotest: de 2 a 30 ºC (si está refrigerado dejar a temperatura ambiente 30 minutos antes de hacer la prueba).
2. Informar al paciente.
3. Toma de muestra amigdalar (zona purulenta de ambas amigdalas).
4. Uso del Estreptotest:
• Añadir 3 gotas de REACTIVO 1 al tubo de extracción. La solución es de color rosa.
• Añadir 3 gotas del REACTIVO 2 al mismo tubo. La solución se vuelve de color amarillo.
• Colocar el hisopo con el que se ha recogido la muestra. Girar el hisopo mezclándolo bien y dejar reposar durante al menos un minuto.
• Añadir tres gotas del REACTIVO 3 al mismo tubo. Girar el hisopo, mezclar bien y la solución se vuelve rosa.
• Extraer completamente el líquido del hisopo apretando el tubo con el pulgar y el índice a medida que se extrae.
• Desechar el hisopo.
• Colocarla punta del cuentagotas al tubo de extracción.
• Retirar el disco de reacción de su bolsa de aluminio. Etiquetarlo con la identificación del paciente y colocarlo sobre una superficie limpia, seca y plana.
• Añadir el contenido completo del tubo de extracción al pocillo de muestras del disco de reacción gota a gota.
• Esperar a que aparezca el color rosa en la ventana de finalización del ensayo (5 minutos aprox.). Leer los resultados. No interpretar los resultados pasados 10 minutos desde la adición del extracto.
Controles integrados:
• El control positivo integrado debe aparecer para que el resultado sea válido
• Si aparece el control negativo integrado indica que el resultado no es válido
Resultados:
• POSITIVO: aparece en la pantalla de resultados
• NEGATIVO: aparece en la pantalla de resultados
Conclusión
Basándonos en la mayoría de las guías de práctica clínica, parece clara la recomendación de que en nuestro medio se confirme siempre la etiología por estreptococo beta hemolítico grupo A en la faringoamigdalitis en la infancia y solo se instaure tratamiento antibiótico cuando se haya obtenido dicha confirmación. Resulta evidente que por precisión diagnóstica, coste-efectividad, inmediatez del resultado y aplicabilidad en atención primaria, la prueba rápida de detección del estreptococo debería ser parte de la dotación habitual de material en la consulta de atención primaria.