¿Qué son los tumores suprarrenales y cómo se clasifican?
Los tumores suprarrenales son neoplasias que se desarrollan en las glándulas suprarrenales ubicadas sobre los riñones. Estas glándulas son responsables de producir varias hormonas esenciales, incluyendo cortisol, aldosterona y adrenalina. Los tumores suprarrenales pueden ser benignos (adenomas) o malignos (carcinomas suprarrenales). También pueden ser funcionales, produciendo hormonas en exceso, o no funcionales, lo que significa que no afectan la producción hormonal.
¿Cómo se presentan clínicamente los adenomas suprarrenales?
Los adenomas suprarrenales, generalmente benignos y no funcionales, son los más comunes. Sin embargo, cuando son funcionales, pueden provocar distintos síndromes clínicos. Un adenoma productor de cortisol puede llevar al síndrome de Cushing, caracterizado por aumento de peso, especialmente en la cara y el tronco, hipertensión, diabetes, debilidad muscular, osteoporosis y cambios en la piel como estrías violáceas. Un adenoma productor de aldosterona puede causar el síndrome de Conn, que resulta en hipertensión y bajos niveles de potasio. Este desequilibrio de potasio puede provocar debilidad muscular, calambres, fatiga y en casos severos, parálisis transitoria.
¿Qué síntomas producen los feocromocitomas?
Los feocromocitomas son tumores generalmente benignos que se originan en la médula suprarrenal y producen un exceso de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Los síntomas incluyen hipertensión severa, palpitaciones, sudoración excesiva, dolores de cabeza, ansiedad y temblores. Estos episodios pueden ser paroxísticos, es decir, ocurrir en ataques repentinos, o ser sostenidos, causando una hipertensión persistente. La hipertensión causada por feocromocitomas puede ser difícil de controlar y representa un riesgo significativo para la vida si no se trata adecuadamente, pudiendo llevar a complicaciones como infartos cardíacos o accidentes cerebrovasculares.
¿Cómo se manifiestan clínicamente los carcinomas suprarrenales?
El carcinoma suprarrenal, aunque raro, es un tumor maligno que puede ser funcional o no funcional. Cuando es funcional, puede producir un exceso de cualquier hormona suprarrenal, provocando síntomas similares a los descritos anteriormente, como el síndrome de Cushing o el síndrome de Conn. Los carcinomas suprarrenales no funcionales pueden manifestarse por su crecimiento y presión sobre estructuras adyacentes, causando dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre y malestar general. Este tipo de carcinoma suele ser agresivo y puede metastatizar a otros órganos, como el hígado, los pulmones o los huesos.
¿Cómo se tratan los adenomas suprarrenales?
El tratamiento de los adenomas suprarrenales varía según su funcionalidad y tamaño. Los adenomas no funcionales y pequeños, menores de 4 cm, pueden ser manejados con seguimiento regular mediante imágenes de control. Sin embargo, los adenomas funcionales, independientemente de su tamaño, generalmente requieren cirugía para extirpar el tumor. La adrenalectomía laparoscópica es el procedimiento estándar para tumores benignos, permitiendo una recuperación más rápida y menos complicaciones postoperatorias.
¿Qué estrategias se utilizan para el manejo de los feocromocitomas?
En el caso de los feocromocitomas, el tratamiento principal es la resección quirúrgica del tumor. Antes de la cirugía, es crucial el manejo médico de la hipertensión con bloqueadores alfa, como la fenoxibenzamina, para controlar la presión arterial y evitar crisis hipertensivas durante la operación. Posteriormente, se pueden usar bloqueadores beta para controlar la frecuencia cardíaca. Después de la cirugía, los pacientes requieren seguimiento para detectar posibles recurrencias o metástasis.
¿Cuál es el enfoque terapéutico para los carcinomas suprarrenales?
Los carcinomas suprarrenales suelen requerir una combinación de tratamientos debido a su comportamiento agresivo. La cirugía es la primera línea de tratamiento, con el objetivo de extirpar completamente el tumor. Sin embargo, dada la alta tasa de recurrencia y la posibilidad de metástasis, la quimioterapia y la radioterapia son a menudo necesarias. Mitotane, un agente adrenolítico, se usa comúnmente como tratamiento adyuvante para reducir la producción hormonal y controlar la enfermedad residual. El seguimiento regular con estudios de imágenes y monitoreo hormonal es crucial para detectar recaídas tempranas y ajustar el tratamiento según sea necesario.
En resumen, los tumores suprarrenales presentan una amplia variedad de manifestaciones clínicas y requieren un enfoque de tratamiento individualizado, dependiendo de su naturaleza benigna o maligna y su capacidad de producción hormonal. La identificación temprana y el manejo adecuado son esenciales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.
AUTORES:
Carlos Hugo Mora Cevallos, Wendy Valeria González Sacoto, Aida Montero Martoran, Andrea Palacios García, Jaime Antón Pernaute, Elena Román Martínez. Médicos Internos Residentes Urología.
Victoria Capapé Poves, Jorge Subirá Ríos. Médicos Adjuntos Urología.
Benjamín Blasco Beltrán. Jefe de Servicio Urología.
Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.