Introducción y epidemiología
Los divertículos yeyunales son evaginaciones saculares de la mucosa y submucosa a través de puntos débiles de la pared intestinal, generalmente en el borde mesentérico del yeyuno. A diferencia de los divertículos colónicos, estos son poco frecuentes y habitualmente adquiridos, considerándose pseudodivertículos al no involucrar todas las capas de la pared intestinal.
Su prevalencia es baja, estimándose entre el 0,1% y el 1,5% en estudios radiológicos y hasta el 2–2,3% en series de autopsias. Predominan en pacientes de edad avanzada, con mayor incidencia en la sexta y séptima década de la vida, y una ligera predominancia en varones.
La etiopatogenia no está completamente aclarada, pero se relaciona con alteraciones de la motilidad intestinal y aumento de la presión intraluminal, lo que favorece la herniación de la mucosa en zonas de debilidad vascular. En muchos casos, los divertículos yeyunales se asocian a diverticulosis en otros segmentos del tubo digestivo.
Diagnóstico
– Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, siendo el hallazgo incidental en pruebas de imagen o durante intervenciones quirúrgicas. Cuando producen síntomas, estos suelen ser inespecíficos y crónicos:
- Dolor abdominal intermitente, generalmente en mesogastrio
- Distensión abdominal
- Dispepsia
- Diarrea o estreñimiento
En algunos casos, pueden provocar síndrome de malabsorción secundario a sobrecrecimiento bacteriano, con pérdida de peso y déficit nutricionales.
Las formas complicadas suelen debutar de forma aguda con clínica de abdomen agudo:
- Dolor abdominal intenso
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- Signos de irritación peritoneal
– Pruebas complementarias
El diagnóstico de los divertículos yeyunales puede ser difícil debido a su baja sospecha clínica:
- Tomografía computarizada (TC): prueba de elección, especialmente en casos complicados. Permite identificar divertículos, inflamación, perforación o abscesos.
- Enteroclisis o tránsito intestinal: útil en casos crónicos o sospecha de enfermedad no complicada.
- Endoscopia (enteroscopia): limitada por la localización, pero útil en casos seleccionados.
La TC abdominal es la herramienta más importante en el contexto de urgencia, ya que permite valorar complicaciones y orientar el manejo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial varía según la forma de presentación:
– Formas crónicas:
- Síndrome de intestino irritable
- Dispepsia funcional
- Enfermedad celíaca
- Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
– Formas agudas:
- Apendicitis aguda
- Diverticulitis colónica
- Perforación de víscera hueca
- Isquemia mesentérica
- Obstrucción intestinal
La inespecificidad clínica hace que el diagnóstico requiera un alto índice de sospecha, especialmente en pacientes ancianos con dolor abdominal atípico.
Tratamiento
El manejo de los divertículos yeyunales depende de la presencia o ausencia de complicaciones.
– Tratamiento conservador
Indicado en pacientes asintomáticos o con síntomas leves:
- Observación clínica
- Modificaciones dietéticas
- Tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano (antibióticos)
En casos de malabsorción, puede ser necesario soporte nutricional.
– Tratamiento en formas complicadas
Las complicaciones incluyen diverticulitis, perforación, hemorragia y obstrucción intestinal.
- Diverticulitis no complicada:
- Antibióticos de amplio espectro
- Reposo intestinal
- Hidratación intravenosa
- Diverticulitis complicada (absceso, perforación, peritonitis):
- Tratamiento quirúrgico urgente
– Tratamiento quirúrgico
La cirugía está indicada en:
- Perforación
- Abscesos no controlables
- Obstrucción intestinal
- Hemorragia significativa
- Síntomas crónicos refractarios
El procedimiento de elección es la resección segmentaria del intestino afectado con anastomosis primaria. Es importante evitar resecciones extensas para prevenir el síndrome de intestino corto.
El abordaje puede ser abierto o laparoscópico, dependiendo de la estabilidad del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico.
Complicaciones
Los divertículos yeyunales pueden dar lugar a complicaciones potencialmente graves:
- Diverticulitis
- Perforación intestinal
- Abscesos intraabdominales
- Hemorragia digestiva
- Obstrucción intestinal
- Malabsorción crónica
La perforación es la complicación más grave, con una mortalidad elevada si no se trata precozmente, especialmente en pacientes ancianos.
Conclusiones
Los divertículos yeyunales son una entidad poco frecuente y a menudo infradiagnosticada debido a su presentación clínica inespecífica. Aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, un pequeño porcentaje desarrolla complicaciones que pueden comprometer la vida.
La tomografía computarizada es la herramienta diagnóstica fundamental, especialmente en el contexto agudo. El tratamiento debe individualizarse en función de la gravedad clínica, reservándose la cirugía para los casos complicados o refractarios.
El conocimiento de esta entidad y su inclusión en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo en pacientes de edad avanzada es clave para un manejo precoz y eficaz.
AUTORES:
Damià Perelló Llabrés. Residente de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Álvaro Fustero Bes. Residente de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Francisco Guiomar Ramírez González. Residente de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Raúl Latorre Tomey. F.E.A. del Hospital Comarcal de Inca, Mallorca.
Marta Allué Cabañuz. F.E.A. de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Luis Francisco Martín Anoro. F.E.A. de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Lara Blanco Terés. F.E.A. de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Alba Tejedor Bosqued. F.E.A. de Anestesia y reanimación en el Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Pablo Colsa Gutiérrez. Jefe de Sección de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Luca Ponchietti Casini. Jefe de Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo en el Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
Referencias bibliográficas
- Kassahun WT, et al. Complicated small-bowel diverticulosis: a case report and review of the literature. World Journal of Gastroenterology, 2007.
- Akhrass R, et al. Small-bowel diverticulosis: perceptions and reality. Journal of the American College of Surgeons, 1997.