Se entiende por hipertensión arterial (HTA) como una elevación de la presión arterial por encima de los límites considerados como normales.Se define por el hallazgo de cifras de presión iguales o superiores a 140/90mmHg.
Etiología
Si bien las causas de HTA son múltiples, según el factor desencadenante que origina el cuadro de HTA, ésta se podrá dividir en:
• Hipertensión primaria o esencial, de causa desconocida y abarca el 90% de todos los casos.
• Hipertensión secundaria: abarca el 10% de todos los casos.
-Causas renales: Pielonefritis crónica. Glo-merulonefritis aguda o crónica. Nefropatía diabética. Enfermedad renal poliquística.
-Causas endocrinas: Anticonceptivos orales.Acromegalia. Hiper e hipotiroidismo.
-Causas neurológicas: Psicógenas.
Incidencia
Como bien conoce el personal de enfermería se trata de uno de los problemas sanitarios más importantes de los países desarrollados, siendo la prevalencia entre la población de adultos de edad media estimada en España del 34%. En los últimos decenios, los datos disponibles hablan sobre una sensible reducción en la mortalidad relacionada con problemas cardiovasculares, en parte debidos a un mayor diagnóstico y mejor tratamiento y control de la HTA.
Diagnóstico
A pesar de ser una enfermedad cuyo diagnóstico se puede realizar sin pruebas complementarias invasivas, simplemente con la ayuda de un estetoscopio y esfingomanómetro, el hecho de que en sus primeras fases sea asintomática hace que en muchas ocasiones no se identifique.
Técnica para la toma de la Tensión Arterial
• Sentar al paciente en una silla y comprobar que no esté fatigado.
• El paciente tiene que estar en reposo 20 min antes de la prueba
• Informar al paciente de que evite tomar café, chicle, alcohol, o excitantes, fumar o haga ejercicio intenso antes de la toma de la PA.
• Elegir el brazo del paciente con las cifras más elevadas (normalmente el derecho).
• Colocar el brazo del paciente en extensión, apoyado sobre una superficie y a la altura del corazón .
• Enrollar el manguito en uno de los brazos unos 2-3 cms por encima de la flexura del codo.
• Elegir el manguito del tamaño adecuado según el paciente, es decir, atendiendo al diámetro del brazo del paciente: niño, adulto, obeso.
• En los niños, el valor de la tensión arterial es más baja.
• Es preferible utilizar esfingomanómetros de mercurio.
• Debe registrarse tanto la PAS como la PAD. El primer ruido que aparece se utiliza para definir la tensión sistólica. La desaparición total del sonido define la tensión diastólica.
Clínica
A la HTA se le conoce como el “asesino silencioso”, ya que no produce manifestaciones francas y detectables con facilidad. De inicio asintomática, progresa hasta producir daño orgánico, comenzando la entonces sintomatología según el órgano afectado: Palpitaciones, Cefalea intensa, Epíxtasis, Rubor facial, Visión borrosa, Ansiedad, Mareos y Sudores.
Cuidados de enfermería en la hipertensión grave
La labor de Enfermería está encaminada preferentemente hacia:
• Reposo absoluto.
• Tomar la T.A. frecuentemente.
• Monitorización cardiaca del paciente.
• Proporcionar tranquilidad al paciente.
• Determinar la frecuencia y el ritmo del pulso.
• Administración de oxígeno.
• Efectuar un ECG.
• Control de constantes.
• Venoclisis y extracción de analíticas.
• Vigilar los posibles efectos secundarios del tratamiento farmacológico como hipotensión, naúseas, vómitos y cefaleas
• Realización Rx de tórax.
• Observar el monitor cardíaco en busca de posibles alteraciones del ritmo o signos de isquemia miocárdica.
• Observar el nivel de conciencia. Tienen riesgo de padecer hemorragia cerebral.
• Observar si presente signos de hemorragia cerebral.
Educación Sanitaria
• Abandono del tabaco.
• Reducción de peso.
• Moderación del consumo del alcohol.
• Reducción de la ingesta de sal.
• Aumento del nivel de actividad física. Evitar esfuerzos excesivos.
• Aconsejar que el paciente evite situaciones que supongan una carga emocional.
• Explicarle la razón del tratamiento y sus efectos esperados.
• Las medidas dietéticas comprenden no sólo la restricción calórica, sino asegurar una alimentación sana y equilibrada. El consumo de frutas y verduras , pescado, calcio, magnesio y potasio, así como la reducción del consumo de grasas, se ha visto asociado con disminución de las cifras tensionales.
Complicaciones
La HTA no tratada y sostenida puede dar lugar a complicaciones que incluyen la lesión de los órganos diana (cardiopatía isquémica, retinopatía hipertensiva, nefropatía hipertensiva, enfermedad cerebrovascular), la HTA maligna y las crisis hipertensivas.