En Urología las cirugías laparoscópicas son aquellas en las que la vía de abordaje es a través del abdomen, pero no mediante una incisión más o menos amplia, sino a través de pequeños orificios de entrada en la piel abdominal. Desde estos orificios se inyecta gas en la cavidad abdominal, se introduce una cámara para tener visión en una pantalla externa y se introducen los instrumentos de trabajo. Son procedimientos en los que prácticamente siempre se emplea Anestesia General.
Las cirugías laparoscópicas más frecuentes en urología son: nefrectomía, prostatectomía radical y cistectomía. Son intervenciones de duración media o larga (por lo general >120minutos todas ellas) y con un postoperatorio de duración muy variable: desde 3-4 días en las nefrectomías hasta >7-10 días en el caso de la cistectomía.
Tras la cirugía el paciente presentará una serie de pequeñas incisiones abdominales por lo general cerradas con grapas, así como un drenaje en el lecho quirúrgico. En algunos casos, como en la prostatectomía radical, también llevará sonda vesical siempre conectada con bolsa. Además, todos los pacientes salen de quirófano portando vía periférica para fluidoterapia y analgesia intravenosa.
Primeros días. Postoperatorio hospitalario
Sangrado: en las primeras 24h los pacientes suelen presentar drenajes activos al recoger los restos hemáticos del lecho tras la cirugía tan reciente. En la mayoría de los casos los drenajes van disminuyendo su cantidad día tras día. Cuando los drenajes producen menos de 50-100mL por día se plantea su retirada.
Dolor: los pacientes suelen presentar dolor en abdomen como consecuencia de la cirugía reciente, de los puntos internos y de la presencia de drenajes. Habitualmente el dolor se controla con analgesia intravenosa los primeros días desescalando a analgesia oral cuando se prevé el alta próxima. Los fármacos más empleados son antiinflamatorios no esteroideos, opioides menores y opioides mayores.
Dieta: el inicio de la dieta tiene lugar a partir de la 8ªhora postoperatoria. Se suele empezar con dieta líquida o semiblanda en las primeras horas y, si el paciente tolera, pasar a dieta normal a las 24h-48h postoperatorias. En el caso de pacientes hipertensos o con enfermedad renal crónica la dieta será hiposódica o de protección renal respectivamente. Está muy estudiado y demostrado que (siempre que sea posible) una alimentación oral precoz, variada y rica en proteínas ayuda a cicatrizar mejor las suturas internas y a tener un postoperatorio más confortable.
Fluidoterapia: tras la cirugía los pacientes inician fluidoterapia de 1-2litros de suero diarios para evitar deshidratación secundaria a la escasa ingesta hídrica durante los primeros días postoperatorios. Mención especial merece la cistectomía en la que recientemente se ha visto que menores cantidades de fluidoterapia (<1litro suero diario) disminuyen paradójicamente el riesgo de complicaciones postquirúrgicas en contra de lo que se pensaba tradicionalmente.
Caminar: la deambulación tiende a ser lo antes posible, aunque no tan precoz como en las cirugías endoscópicas. Habitualmente el paciente permanece en cama las primeras 24h del postoperatorio inmediato. Esto disminuye el riesgo de sangrado y favorece la integridad de las suturas internas. A partir del segundo día se anima al paciente a incorporarse en cama y sentarse en silla. A partir del tercer día se recomienda, siempre que sea posible, reinicie la deambulación. Una deambulación temprana previene complicaciones relacionadas con el encamamiento prolongado como la formación de trombosis venosa.
Después del Alta. Convalecencia en domicilio
Dolor: El dolor en uretra e hipogastrio los primeros días es leve y relativamente frecuente. Se recomienda analgesia con paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno) vía oral. Con el paso de los días lo habitual es que el dolor vaya cediendo gradualmente.
Dieta y líquidos: se recomienda dieta rica en fruta, verdura y una ingesta de 2litros de agua diarios, siempre que no haya otra patología médica como por ejemplo insuficiencia cardiaca que contraindique ingesta de abundantes líquidos.
Ejercicio: se recomienda caminar y llevar una vida activa siempre con cuidado de evitar tirones en sonda vesical. No se recomienda ejercicio físico intenso o cargar peso hasta pasados 4 semanas de la intervención quirúrgica. El estreñimiento también se considera esfuerzo intenso y es importante combatirlo con paseos e ingesta de fibra y líquidos.
Sonda Vesical: en algunos casos la sonda vesical se retira en hospital antes del alta, pero en otros casos el paciente puede ir a casa portando sonda vesical con indicación de retirada en el centro de salud (enfermería) una fecha concreta. Los cuidados de la sonda están detallados en el artículo Sonda urinaria preguntas más frecuentes publicado en el nº28 de esta misma revista, edición Aragón.
Heridas abdominales: la retirada de grapas se realiza en torno a los 10-14 días tras la cirugía. Es importante realizar cura plana de la herida con Clorhexidina o Povidona iodada hasta la retirada de las grapas. En la mayoría de los casos los pacientes pueden realizarse las curas ellos mismos en domicilio.
Alta laboral: el momento del alta laboral es el más difícil de preveer ya que depende de la convalecencia del paciente y del tipo de trabajo que desempeñe. Como normal general pasadas cuatro-cinco semanas desde la cirugía muchos pacientes están en disposición de trabajar, aunque siempre hay que individualizar.
¿Cuándo debe acudir a Urgencias?
• Fiebre >38ºC, mal estar general quebrantamiento del estado general
• Apertura de las heridas o emisión de sangrado o secreciones malolientes a través de ellas
• Caída de la sonda. Aunque usted se encuentre bien si se le cae la sonda deberá acudir a Urgencias. Allí evaluaremos su caso por si es necesario colocar una nueva.