La prueba de esfuerzo consiste en un ejercicio físico progresivo, controlado y cuantificable con el que se estudian respuestas del aparato cardiovascular en una situación de esfuerzo.
El equipo está formado por:
- Cicloergómetro o una cinta sin fin.
- El electrocardiógrafo.
- Un analizador de los gases.
Sirve para:
- Establecer el diagnóstico y/o pronóstico de cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, etc.
- Valoración de patologías extra cardiacas como la hipertensión pulmonar, asma inducido por esfuerzo físico, etc.
- Valora la capacidad funcional del individuo.
Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo
- Infarto agudo de miocardio (antes de 7a 10 días).
- Angina inestable o prolongada.
- Miocarditis aguda.
- Arritmias graves.
- Estenosis aórtica grave sintomática.
- HTA mayor de 230/130 mmHg.
- Bloqueo auriculo-ventricular de 2o y 3er grado.
- Infecciones agudas.
- Hipertiroidismo
- Anemia importante.
- Embolismo reciente.
- Tromboflebitis aguda.
Las pruebas de esfuerzo están basadas en protocolos de los cuales, el de Bruce, es el más utilizado (7 fases de 3 minutos cada una donde se aumenta la velocidad y la pendiente).
Con los datos obtenidos se calcula el VO2max, que representa la capacidad máxima del cuerpo para transportar y utilizar oxígeno durante el ejercicio físico. Y el MET que representa el consumo de oxígeno en una persona en reposo (1 MET= 3,5ml/kg/min)
El tratamiento de fisioterapia en Unidad Coronaria consta de 3 fases:
Fase I. Hospitalización (7-12 días aproximadamente):
Objetivos:
- Prevenir las consecuencias físicas y psicológicas de la inmovilización.
- Conseguir un nivel de actividad de 3-5 METs.
- Conseguir marcha autónoma.
Tratamiento de fisioterapia:
- Respiraciones diafragmáticas.
- Tratamiento postural.
- Técnicas de relajación (Schulz y Jacobson)
- Ejercicios dinámicos progresivos hasta alcanzar la bipedestación y la marcha.
Antes de pasar a la Fase II se realiza una prueba de esfuerzo submáxima del 80% de la frecuencia cardíaca máxima teórica, donde se determina la situación basal del paciente, se identifica a los pacientes de alto riesgo y se determina la intensidad del programa de rehabilitación cardíaca.
Fase II. Ambulatoria (3 meses aproximadamente):
Objetivo:
- Recuperación de la capacidad funcional.
- Conseguir 6-8 METs.
Tratamiento de fisioterapia:
- Preparación al esfuerzo: estiramientos, ejercicios activos de EESS y EEII, etc.
- Ejercicio aeróbico utilizando grandes masas musculares.
La intensidad del ejercicio viene dada por los resultados de la prueba de esfuerzo máxima. El primer mes trabajaríamos con una intensidad del 75% de nuestro VO2max o METs, el segundo mes trabajaríamos en el 85%.
Fase III. Mantenimiento (toda la vida)
Objetivo:
- Mantenimiento funcional
- Mantener entre 6-14 METs.
Tratamiento de fisioterapia:
- Se mantienen los ejercicios de la Fase II, pero con mayor intensidad.
- Sesiones grupales.
- Plan de trabajo estructurado con calentamiento y enfriamiento.
- Realizar prueba de esfuerzo si la situación clínica varía.
AUTORES
Íñigo Esquíroz Lizaur, Itziar Andradas Eraso y María Belén Remón Alfaro. Fisioterapeutas de Clínica Ubarmin.