Concepto y etiología
La hipertensión arterial (HTA) asociada a la enfermedad vascular renal (HTA renovascular) es una causa habitual de HTA secundaria, representando hasta el 5% de los casos de hipertensión en la población general. Habitualmente es producida por la oclusión de la arteria renal, con la consiguiente estimulación del eje renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Se han identificado diferentes causas de HTA renovascular, entre las que destacan principalmente la displasia fibromuscular y la arteriosclerosis.
La estenosis ateromatosa de la arteria renal es la principal causa de HTA renovascular, predomina en el género masculino y en la edad avanzada. Los pacientes presentan aterosclerosis sistémica habitualmente asociada a otros factores de riesgo vascular, tales como diabetes mellitus, tabaquismo, insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal.
Por su parte, la displasia fibromuscular se define por la estenosis u oclusión vascular renal de carácter no inflamatorio ni arterioesclerótico, que puede ocasionar aneurismas, disección o estenosis de los vasos sanguíneos. Afecta predominantemente al género femenino en la edad media (en torno a los 50 años). Otras causas infrecuentes que pueden originar una disminución del calibre de las arterias renales incluyen vasculitis, fístulas arteriovenosas o coartación aórtica; entre otras.
Fisiopatología de la hipertensión renovascular
El descenso del flujo sanguíneo renal asocia una activación del SRAA. El SRAA ejerce un efecto vasoconstrictor mediado por la angiotensina II, a la vez que estimula la liberación de aldosterona, que presenta un efecto de retención hidroelectrolítica (reabsorción de sodio). Estos mecanismos contribuyen al empeoramiento de las cifras de presión arterial (PA) y la función renal, como consecuencia del estado de sobrecarga de volumen. La oclusión vascular renal significativa afecta a la función renal, pudiendo establecerse una situación de hipoxia celular.
Signos y síntomas de la hipertensión renovascular
La HTA renovascular puede cursar de manera asintomática. Entre sus principales manifestaciones clínicas, se incluye un incremento agudo de las cifras de PA, con evolución progresiva hacia la HTA refractaria, alcanzándose cifras elevadas (presión sistólica >180mmHg y/o presión diastólica >120mmHg).
A nivel renal, se identifica un deterioro de la función renal, así como un empeoramiento de la misma tras el inicio del tratamiento con fármacos inhibidores del SRAA, tales como IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) o ARA-II (antagonistas del receptor de aldosterona II). También puede identificarse una asimetría en el tamaño de ambos riñones.
Otros síntomas menos habituales adquiridos como consecuencia de una situación de HTA refractaria incluyen el desarrollo de hipertrofia ventricular y edema súbito pulmonar de repetición.
El estudio diagnóstico debe considerarse ante la presencia de signos o síntomas de alarma, incluyendo la realización de pruebas de imagen complementarias, entre las que destacan actualmente: ecografía doppler, angio-TAC y angiorresonancia magnética.
AUTORA:
Lidia Olivar Gómez. Médico interno residente (MIR) Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.