Este síndrome es neurológico y se produce por el atrapamiento del nervio cubital a su paso.
Anatomía
Es un túnel ubicado en el lado cubital de la muñeca, limitado por arriba por el músculo palmar menor y por abajo por los ligamentos carpianos, ligamento transverso del carpo y el oponente del 5º dedo.
Por su lado medial está limitado por el tendón flexor del carpo y el hueso pisiforme, y por su lado externo por el gancho del ganchoso, ligamento trasverso del carpo y los tendones flexores extrínsecos.
El nervio cubital tiene dos ramas, una superficial que inerva el 5º dedo y mitad del 4º dedo, y otra profunda motora, que inerva los músculos de ese lado de la mano; eminencia hipotenar, abductor del 5ºdedo, músculos interóseos y aductor del pulgar
Origen
No se sabe cúal es su etiología, pero sí las posibles causas que pueden provocarlo:
- Gangliones o tumores
- Apoyo de la zona hipotenar con extensión de muñeca prolongada (ciclístas, profesionales con trabajo manual repetitivo)
- Fracturas de muñeca
- Alteraciones de la musculatura hipotenar
- Artritis reumatoide y síndrome del túnel carpiano.
Síntomas
Los síntomas pueden ser muy variados, dependiendo de que rama esté comprimida y en qué parte de su recorrido esté atrapada.
- Debilidad de aducción y abducción de los dedos y la aducción del pulgar
- Parestesias en el territorio cubital
- Atrofia de los músculos interóseos y eminencia hipotenar
- Debilidad de la pinza terminolateral y el agarre
Maniobras exploratorias
- Signo de Froment: se pide que sujete un papel entre el índice y pulgar. Es positivo cuando se flexiona el pulgar por su déficit de aducción.
- Test de Allen: se presiona las arterias cubital y radial a la vez hasta que la mano se pone pálida, entonces se libera la arteria cubital y se ve si se colorean los dedos
- Test de Phalen: se pide una flexión de muñeca de 90º mantenida durante 1 minuto. Es positiva si se producen parestesias.
- Test de Tinel: se percute el canal de Guyón o el hueso psiforme. Es positiva si se produce dolor o calambre.
- Signo de Watenberg: se le pide que abra los dedos y los cierre. Es positivo si no puede juntar el meñique junto con el resto de los dedos.
Diagnóstico diferencial
A veces por la similitud de los síntomas, tenemos que descartar otras patologías que se pueden confundir con esta lesión, como:
- Una radiculopatía cervical a nivel C8-T1
- Compresión del nervio cubital a nivel del codo o antebrazo.
- Síndrome del túnel carpiano
- Síndrome del desfiladero torácico
- Afectación del ligamento cubital colateral.
Para poder diagnosticar correctamente el atrapamiento del nervio a su paso por este canal y diferenciarlo de estas últimas patologías, existen pruebas diagnósticas muy fiables, como la RMN y la RX, y el estudio específico del funcionamiento nervioso que es el EMG.
Tratamiento
Primeramente se realiza un tratamiento conservador con fisioterapia para intentar reducir los síntomas.
Si no remite la clínica, el traumatólogo puede infiltrar corticoides o antiinflamatorios.
Y el último paso sería liberar quirúrgicamente el nervio a su paso por el canal de Guyón, siendo esta una operación sencilla y de gran éxito.
AUTORA
Eva Soto Barruso. Fisioterapeuta del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea