La sinovitis transitoria de cadera constituye la causa más frecuente de cojera en la edad pediátrica entre los 3 y los 11 años. Clínicamente, se caracteriza por un inicio brusco de cojera y rechazo de la marcha, sin asociar sintomatología sistémica como afectación de estado general o fiebre elevada. Su diagnóstico debe establecerse siempre en correlación con el contexto clínico, dado que es necesario diferenciarla de otras patologías, como la artritis séptica o, en función de su evolución, la enfermedad de Perthes.
La ecografía constituye una herramienta accesible y de primera elección para su valoración. En condiciones normales, la cápsula articular se visualiza como una estructura lineal que discurre paralela a la cortical del cuello femoral, con una morfología cóncava.
Ante la presencia de derrame articular, este se identifica como una colección anecoica que distiende la cápsula articular, adquiriendo una morfología convexa.
Se considera patológico cuando el grosor del derrame supera los 5 mm o existe una diferencia igual o superior a 2 mm respecto a la cadera contralateral. El contenido del derrame en la sinovitis transitoria es típicamente anecoico; la presencia de ecos en su interior debe orientar hacia una etiología infecciosa o hemorrágica.
El principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta es la artritis séptica. A pesar de que la ecografía no permite discriminar con total seguridad la artritis séptica de la sinovitis, ya que ambas entidades pueden manifestarse con derrame y engrosamiento sinovial, existen hallazgos ecográficos que orientan hacia una etiología infecciosa, como: la presencia de ecos internos o imágenes hiperecogénicas (detritus, septos), un mayor volumen del derrame y una hipervascularización en el estudio Doppler.
Ninguno de estos hallazgos es patognomónico, por lo que el diagnóstico de artritis séptica debe tener en cuenta el contexto clínico-analítico del paciente. La presencia de fiebre, sintomatología infecciosa o alteraciones en los parámetros analíticos, sobre todo elevación de la PCR, leucocitosis o aumento de la VSG, nos orientaría hacia un origen séptico, siendo la prueba gold standard para el diagnóstico la realización de una artrocentesis. En el caso de la sinovitis transitoria de cadera, la analítica no suele mostrar alteraciones.
Otro diagnóstico diferencial a tener en cuenta sería el hemartros en el contexto de procesos traumáticos.
Ecográficamente, se evidencia un derrame articular cuyo contenido, en presencia de sangre, muestra señales ecogénicas, a diferencia del líquido sinovial normal que se caracteriza por ser anecoico. El patrón ecográfico en el hemartros evoluciona con el tiempo: en la fase aguda predominan ecos móviles en suspensión, mientras que con el transcurso de los días, se identifican coágulos organizados de aspecto hiperecogénico.
AUTORES
Celia Armañac Cadenas. MIR Pediatría. Hospital Universitario de Navarra.
Jorge Álvarez García. Pediatra. CS de Ansoain.
Estíbaliz Sáez López. DUE Unidad de Calidad y Sistemas de Información en Cuidados del Hospital Universitario de Navarra.
María García Ayerra. Pediatra CS de Ansoain.
María Erroz Ferrer. FEA Servicio Pediatría del Hospital Universitario de Navarra