La espina bífida (EB), malformación congénita del tubo neural, provoca un cierre incompleto del canal vertebral, afectando meninges y médula espinal. Su etiología multifactorial incluye diabetes materna, alcohol, metotrexato o exceso de vitamina A. El defecto primario ocurre a los 28 días de gestación; la malformación vertebral secundaria, al quinto mes. La prevención primaria implica ácido fólico y abstinencia de alcohol; la secundaria, ecografías a las 22 semanas y medición de alfafetoproteína.
Clasificación
-EB Oculta: Alteraciones óseas asintomáticas.
-EB Abierta:
• Meningocele: Herniación de meninges sin signos neurológicos.
• Mielomeningocele: Forma grave con herniación de médula, parálisis flácida, incontinencia e hidrocefalia (80%).
• Lipomeningocele: Tumor graso que comprime tejido nervioso.
Síntomas
Parálisis flácida, anestesia e incontinencia vesical y fecal, frecuentemente por vejiga neurógena flácida o autónoma, aunque con variabilidad. La incontinencia vesical y la retención urinaria son comunes, pudiendo causar infecciones urinarias o daño renal. La incontinencia fecal, por bajo tono del esfínter anal, se maneja con lavativas diarias, complicada por falta de sensación perineal. El nivel de lesión es el que marca la gravedad, se suelen dar complicaciones como escoliosis o luxación de cadera.
Tratamiento multidisciplinar
– Cirugía: Cierre precoz del mielomeningocele y válvulas para hidrocefalia.
– Fisioterapia: Promueve el desarrollo motor, previene deformidades y fomenta la autonomía.
• 0-6 meses, se enfoca en control cefálico, postural y cuidado de cicatrices.
• 6-12 meses volteos y arrastre.
• 12-18 meses bipedestación con apoyo técnico o sin él.
• 18 meses marcha con ortesis (reciprocadores, KAFO…).
• A partir de los 4 años, combina psicomotricidad y tratamiento sintomático. El biofeedback se usa para incontinencia fecal, requiriendo percepción rectal y contracción parcial del esfínter.•
-Terapia Ocupacional (TO): Mejora la calidad de vida mediante habilidades motoras finas (coordinación, agarre), autonomía en actividades diarias como vestirse o comer con dispositivos adaptados. Adecuación del entorno, integración sensorial y fomento de habilidades psicosociales/escolares.
• 0-6 se prima la estimulación sensorial.
• 6-12 meses alcances y estabilización de las articulaciones.
• 12-18 meses AVD básicas.
• A partir de los 4 años fomento de la independencia escolar/social.
AUTORES
Íñigo Esquíroz Lizaur. Fisioterapeuta en Clínica Ubarmin.
Alicia Checa Hernández. Terapeuta Ocupacional en COCEMFE.
Rebeca Fernández Tobia. Terapeuta Ocupacional en Clínica Ubarmin