La vitamina D es una sustancia orgánica que se encuentra en los alimentos y que, en cantidades pequeñas, es esencial para el desarrollo del metabolismo de los seres vivos; el organismo, no puede fabricar esta sustancia por sí mismo.
Lo que comúnmente llamamos vitamina D, no es una vitamina sino un sistema endocrino, semejante al de las hormonas esteroideas, y no tiene efectos directos en el organismo, se tiene que metabolizar,
transformándose primero en 25(OH)D3 (Calcifediol o Calcidiol), o precursor directo, y luego en 1,25(OH)2D3
(Calcitriol), la hormona activa. Para la activación o metabolización, requerimos de luz solar o ultravioleta, por lo que, se recomienda tomar el sol al menos 15-30 minutos diarios. El Calcifediol, se considera el marcador más confiable del estado de la vitamina D y el que por tanto solemos solicitar en los controles analíticos para valorar el déficit de esta vitamina.
Imagen 1. Metabolismo de la vitamina D
El 1,25(OH)2D3 juega un papel importante en el mantenimiento de un buen estado de salud y actúa en al menos en 36 órganos, tejidos y tipos celulares diferentes entre los que destacamos el hueso o la médula ósea. La vitamina D aumenta la concentración de calcio y fósforo plasmáticos, optimiza el depósito mineral en el esqueleto y favorece el remodelado óseo. Su déficit, por tanto, se considera factor de riesgo para el
desarrollo de Osteoporosis, Osteomalacia y Raquitismo.
Sin embargo, debemos tener en cuenta que la vitamina D participa también en funciones extraóseas. Actúa en la modulación de la función muscular, en la contracción cardiaca, en la reparación vascular y en la disminución de la trombogenicidad. Tiene además importantes efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antimicrobianos y antiproteinúricos, por lo que podría ser útil en el control o prevención de enfermedades inflamatorias sistémicas. A su vez también aumenta la secreción y la sensibilidad a la insulina, por lo que podría tener un papel destacable en la resistencia insulínica y en la aparición de la diabetes.
En España, 4 de cada 10 menores de 65 años, casi el 50%, presentan déficit de 25-OH-vitamina D y la cifra se duplica en los mayores de 65 años. Se consideran niveles normales entre 20-30 ng/mL, insuficiencia de 12 a 20 ng/mL y déficit <12ng/mL. El déficit de la vitamina D se podría asociar no solo con patología ósea como la Osteoporosis, sino que parece estar asociado a problemas de fertilidad, complicaciones durante y después del embarazo, progresión de algunos tipos de cáncer, insuficiencia cardiaca grave por hipocalcemia, desarrollo de psoriasis, mayor predisposición a desarrollar diabetes y empeoramiento de los brotes en enfermedades autoinmunes sistémicas como la Artritis Reumatoide. Por todas estas complicaciones mencionadas, es necesario realizar un cribado del déficit de esta vitamina. Dicho cribado se recomienda realizar en pacientes con Osteoporosis, Enfermedad renal crónica en los que existe una pérdida urinaria de la vitamina, síndromes de malabsorción como las enfermedades inflamatorias intestinales, pacientes en tratamiento con corticoides, enfermedades granulomatosas como la tuberculosis o pacientes obesos en los que disminuye la biodisponibilidad de la vitamina.
Para paliar el déficit de Vitamina D, se recomienda aumentar la exposición a los rayos solares y la ingesta de alimentos ricos en esta vitamina como el aceite de hígado de bacalao, el pescado azul (sardinas, atún, caballa, salmón, etc.), el marisco, los huevos, los lácteos, las setas, el aguacate o el germen de trigo. Sin embargo, en numerosas ocasiones puede resultar efectiva la ingesta de algún suplemento.
Tras todo lo mencionado, podemos confirmar que el sol es importante en la metabolización de esta vitamina, y que los cribados de los niveles de esta vitamina son importantes puesto que el complejo sistema endocrino tiene funciones no solo a nivel óseo sino a muchos otros.
Normal ≥20ng/mL ≥30ng/mL
Insuficiencia 13-19ng/mL 21-29ng/mL
Deficiencia ≥12ng/mL ≥20ng/mL
IOM, SEIOMM, SEEN, Endocrine Society