Rehabilitación pulmonar post-covid

Edurne Amatriain Boleas. Enfermera Especialista Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Torre Ramona. Silvia Anastasia Calvo Campos. Enfermera Especialista Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Torrero-La Paz

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Durante los últimos años la fisioterapia respiratoria ha ido avanzando debido a la creciente aparición de enfermedades respiratorias y crónicas. Dichas enfermedades deben ser consideradas sistémicas, ya que afectan a todo el cuerpo. Es por ello que tener una buena condición física, valorando fuerza y resistencia de los músculos es de vital importancia.

Desde el punto de vista respiratorio, el objetivo de la fisioterapia es mejorar la sensación de disnea, preservar la función pulmonar, mejorar la disfunción, la discapacidad y la calidad de vida con un reentrenamiento al esfuerzo y una reinserción a su vida diaria.
Actualmente aún desconocemos la totalidad de las secuelas de la infección por Covid-19. Lo que estáa claro es que tanto la infección en si, como el confinamiento y un posible ingreso hospitalario (por disminución de movilidad física y falta de movilización) afectan, tanto a la capacidad funcional, como a la función pulmonar.
A continuación se explican unas recomendaciones generales que siempre hay que individualizar a la situación de cada persona en función del nivel de afectación y otras patologías concomitantes.

Técnicas de fisioterapia respiratoria

#Respiración labios fruncidos:
• Inspirar lentamente por la nariz.
• Aguantar el aire 2-3 segundos, si se puede.
• Soplar lentamente por la boca formando una U con los labios.

#Respiración abdominal o diafragmática:
• Tumbado con piernas semiflexionadas (se puede poner un cojín debajo de éstas) o sentado en una silla.
• Manos en el abdomen para notar como sale al tomar aire (inspirar) y se introduce al sacar el aire (espirar).
• Tomar aire por la nariz (el máximo que se pueda) y sacarlo lentamente por la boca con los labios fruncidos.
• Realizar por la mañana y por la tarde, 10-15 respiraciones.

#Respiración costal (ejercicios de expansión torácica):
• Tumbado con piernas estiradas o sentado en una silla.
• Manos en el tórax para notar como se infla al tomar aire (inspirar) y se desinfla al sacar el aire (espirar).
• Tomar aire por la nariz (el máximo que se pueda) y sacarlo lentamente por la boca con los labios fruncidos.
• Realizar por la mañana y por la tarde, 10-15 respiraciones.

#Inspirómetro de incentivo del tipo volumétrico:
Al ser un dispositivo, es recomendable su uso bajo la supervisión de un fisioterapeuta respiratorio, aun así si un paciente lo tiene y lo ha usado previamente, lo podría utilizar de manera independiente o asociado a las técnicas explicadas anteriormente.
• Sentado en una silla.
• Mantener el inspirómetro bien vertical.
• Manos en el abdomen o tórax para notar como se infla al tomar aire (inspirar) y se esconde al sacar el aire (espirar).
• Tomar aire (el máximo que se pueda) a través de la boquilla manteniendo el indicador en la carita sonriente/flechas (según modelo).
• Aguantar el aire 2-3 segundos.
• Sacarlo lentamente por la boca con los labios fruncidos.
• Realizar por la mañana y por la tarde, 10-15 respiraciones

Ejercicios físicos para la readaptación a las actividades de la vida diaria

• Realizar ejercicio físico a diario (según sintomatología en aquellos sujetos que estén afectados por el covid-19). No se recomienda realizar esfuerzo si se está con fiebre o mucha sintomatología respiratoria (mucha sensación de ahogo o dificultad al respirar).
• Evitar períodos largos de sedestación o inmovilidad: Cada hora se recomienda realizar 1 ejercicio aeróbico y 2 ejercicios de fuerza resistencia (uno de brazos y uno de piernas).
• Usar la escala de Borg para controlar la intensidad de los ejercicios recomendados(0 corresponde a nada de fatiga o de dificultad respiratoria y aumenta hasta 10 que corresponde a la máxima fatiga o dificultad respiratoria). Si se sobrepasa la intensidad recomendada, disminuir el número de repeticiones o el tiempo de trabajo.
• Controlar la respiración durante los ejercicios, inspirando durante la contracción muscular y espirando durante la relajación (se puede usar los labios fruncidos en la espiración). Y no realizarlos, (en especial los de fuerza) en apnea (es decir, manteniendo el aire dentro).
• Beber líquido frecuentemente durante el día

Ejercicios de entrenamiento de fuerza-resistencia

Realizar tantas repeticiones del movimiento hasta llegar a una fatiga del grupo muscular utilizado o sensación de dificultad respiratoria de 6-7 en la escala de Borg.
Se realizarán 2-3 series (según tolerancia), y se descansará entre 30” y 1 ‘(según capacidad de recuperación) entre series de ejercicio.
Se recomiendan ejercicios que sigan movimientos funcionales:
• Extremidad inferior: sentarse-levantarse de una silla, subir-bajar escalones, agacharse doblando rodillas (sentadillas) y volverse a levantar.

• Extremidad superior: subir-bajar pesos de una altura parecida a un armario, coger una bolsa/botella de agua/peso con una mano y levantarla flexionando el codo siguiendo el lateral de la pierna con la mano, delante de una pared hacer flexiones de brazos (si se puede, realizar en el suelo).

Ejercicios de entrenamiento de resistencia aeróbica

• Realizar ejercicio de intensidad moderada: corresponderá en la sensación de dificultad respiratoria (o fatiga) de 5-6, mientras que un ejercicio intenso corresponderá a 7-8.
• Mínimo 10 minutos, ideal 30 minutos.
• Se recomienda ejercicios que impliquen grandes grupos musculares. Y se realizará trabajo por series:
•30” o 1’ de trabajo (sensación en escala de Borg moderada (5-6) para sujetos con una forma física más limitada, sensación intensa (7-8) para aquellos que tengan mejor forma física)
•con 1’ de descanso (sensación en escala de Borg debería bajar entre 0 y 3).
Propuesta de ejercicios: subir y bajar escaleras (o un escalón), caminar por casa (aunque el espacio sea limitado), saltar en estático, correr en estático.