La miocardiopatía de estrés, o síndrome de Tako-Tsubo, es una entidad que puede simular un síndrome coronario agudo pero no presenta lesiones culpables en las arterias coronarias ni elevación de enzimas cardiacas de necrosis.
Se presenta el siguiente caso:
Paciente mujer de 77 años con los siguientes antecedentes: hipertensión arterial, dislipemia, artrosis lumbar, fibromialgia, osteoporosis, accidente isquémico transitorio sin secuelas, episodios de taquicardia supraventricular paroxística.
Toma como tratamiento habitual antiagregantes, betabloqueantes, hipolipemiantes y vitaminas.
Tiene calidad de vida conservada y activa.
Consulta por presentar episodio de taquicardia y molestias torácicas, siendo diagnosticada de síndrome coronario agudo sin elevación del ST y realizando cateterismo urgente:
- Enfermedad de dos vasos:
- Obstrucción significativa de 1ª diagonal, que no requiere actuación.
- Lesión moderada en marginal, que no requiere actuación.
- Ventriculografía: compatible con Tako Tsubo.
Se realiza ecocardiografía que muestra fracción de eyección ventricular deprimida con obstrucción dinámica del tracto de salida, hipertrofia ventricular moderada-severa e insuficiencia mitral severa por movimiento sistólico anterior, junto con alteraciones segmentarias típicas del Tako Tsubo.
A la exploración paciente estable con tensiones mantenidas y ritmo sinusal a 71 lpm, con normalización del ECG tras revascularización de 1ª diagonal. Mala tolerancia a inotropos intravenosos.
En 48 horas mejoría del cuadro, pudiendo iniciar betabloqueantes, con mejoría de la ecocardiografía (recuperación de la fracción de eyección ventricular hasta parámetros normales, desaparición del gradiente obstructivo y mejoría de la insuficiencia mitral de severa a leve).
En este caso clínico se expone un cuadro de síndrome de Tako-Tsubo o miocardiopatía de estrés, que se caracteriza por una disfunción sistólica transitoria del ventrículo izquierdo, generalmente asociado a un desencadenante emocional o físico intenso. Su pronóstico es favorable, con resolución del cuadro y normalización de la función cardiaca, aunque un 10% de pacientes aproximadamente desarrolla como complicación shock cardiogénico. Afecta de manera predominante a mujeres de más de 50 años.
A destacar que los síntomas iniciales pueden ser confundidos con síndrome coronario agudo, por lo que es importante plantear la realización de cateterismo para diagnóstico diferencial.
Para su diagnóstico se necesita lo siguiente:
- Disfunción ventricular izquierda apical o medioventricular.
- Ausencia de enfermedad coronaria obstructiva que justifique el cuadro.
- Alteraciones en el ECG y elevación de marcadores cardiacos (como troponina T).
Su manejo se basa en el tratamiento de soporte hasta la recuperación de la función cardiaca, que se suele presentar en 48-72 horas.
AUTORES:
- Irene Sampedro Martín. Médico Adjunto en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Laura Martín Sánchez. Médico Adjunto en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Miriam Royo Álvarez. Médico Adjunto en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Barrera Sánchez. Médico Interno Residente en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Lucas Barros López. Médico Interno Residente en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Marcos Blanco Santoro. Médico Interno Residente en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Laura Ventura Prado. Médico Interno Residente en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Pilar García Fuertes. Médico Interno Residente en Medicina Intensiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Jaime Rioja Rodríguez. Médico Interno Residente en Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet.