El SGB es la causa más frecuente de sepsis bacteriana en el RN. Es una bacteria gram positiva capsulada que usa de reservorio el recto de un porcentaje elevado de adultos sanos y por contigüidad hace que se infecte la zona perineal y el tracto genital.
La tasa de colonización vaginorrectal es muy variable. Las últimas publicadas en España oscilan entre un 12 y un 20%. Se trata de una colonización asintomática que puede ser: transitoria, intermitente o persistente. De ahí que deba repetirse en cada embarazo, pudiendo estar presente en el primero y no en el segundo y viceversa.
Factores de riesgo
Además de la presencia de SGB en sí misma, hay algunos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se produzca una infección neonatal precoz. Estos 10 factores son: prematuridad, rotura de bolsa de más de 18 horas, fiebre intraparto, bacteriuria por SGB durante el embarazo y recién nacido previo afectado por SGB. A pesar de ello, un 50% de los casos se produce sin que existan factores de riesgo.
Dos tipos de infección
– Infección neonatal precoz: Aparece las primeras 24h. Es la más frecuente y causa un cuadro clínico de sepsis, neumonía o meningitis.
– Infección neonatal tardía: aquella que aparece después de la primera semana de vida y que suele cursar con un cuadro de bacteriemia o meningitis. En estos casos la fuente de contagio no está clara por lo que la profilaxis antibiótica intraparto (PAI) no está indicada. En más del 50% de los recién nacidos con infección neonatal tardía la madre no estaba colonizada.
Detección del SGB en gestantes (en España)
El cribado sistemático del SGB en las mujeres gestantes se realiza con la finalidad de
conocer el estado de colonización vaginorrectal en el momento de parto y, con ello, la
necesidad de recibir profilaxis intraparto.
Obtención de la muestra:
1. ¿A qué gestantes? Todas.
2. ¿A qué edad gestacional? Entre la semana 35 y 37.
3. ¿Dónde obtener la muestra? Tercio externo de vagina y recto.
4. ¿Con qué tomar la muestra? Uno o dos escobillones.
5. ¿Cuándo debe transportarse? El mismo día. Si se transporta al día siguiente, debe conservarse en frigorífico.
6. ¿Cómo conservarla? Máximo 24h en nevera hasta su procesamiento. Si no, puede provocar falsos negativos.
7. ¿Cómo realizar la petición? Se debe indicar claramente que es un cultivo para SGB. Se indicará también la posible alergia a la penicilina.
Profilaxis Antibiótica Intraparto
Hay varias opciones de administración según la medicación disponible en cada hospital y también en función de si la mujer gestante es alérgica a la penicilina.
Antibiótico de elección:
-PENICILINA a 5 Millones dosis inicial. Continuar con 2,5 millones cada 4 horas hasta el final del parto.
Si no se dispone de Penicilina:
-AMPICILINA a 2gr dosis inicial. Continuar con 1gr cada 4 horas hasta final del parto.
Gestantes con alergia a la penicilina:
-ERITROMICINA a 500mg cada 6 horas ó -CLINDAMICINA a 900mg cada 8 horas.
Ambos se administrarán previo antibiograma.
-VANCOMICINA a 1gr cada 12 horas. Si antibiograma resistente a eritromicina/clindamicina.