Introducción
La hiponatremia inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es una complicación potencialmente grave, especialmente en población anciana. En Atención Primaria, donde se inician la mayoría de estos tratamientos, la farmacovigilancia activa es determinante para prevenir eventos adversos.
Descripción sucinta del caso
Mujer de 79 años, hipertensión arterial y artrosis, sin antecedentes neurológicos. Inicia sertralina 50 mg/día por episodio depresivo leve-moderado. Tres semanas después consulta por inestabilidad, somnolencia y dos caídas sin pérdida de conciencia.
Exploración: desorientación leve, normotensión, sin focalidad neurológica. Analítica urgente: sodio 122 mEq/L, osmolaridad plasmática baja, osmolaridad urinaria elevada y sodio urinario alto. Función tiroidea y suprarrenal normales. Diagnóstico compatible con síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética secundario a ISRS.
Se suspende el fármaco, restricción hídrica y seguimiento estrecho. Normalización progresiva del sodio en 5 días y resolución clínica completa. Se opta posteriormente por intervención psicoterapéutica y alternativa farmacológica con menor riesgo, bajo monitorización.
Recomendaciones de buena práctica clínica
Identificar factores de riesgo de hiponatremia (edad avanzada, sexo femenino, bajo peso, polifarmacia).
Considerar control analítico precoz tras inicio de ISRS en población vulnerable.
Ante caídas o confusión aguda, revisar medicación reciente antes de atribuir a deterioro cognitivo.
Priorizar retirada del fármaco implicado y medidas conservadoras en casos leves-moderados.
AUTORES:
Omar Andres Santofimio Bernal. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
María Reyna Flores Ponce. Médico Residente de Neumología. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
María Elena Rosario Ubiera. Médico Cruz Roja, Zaragoza, España.
Massiel Aruzca Mayorga. Médico Residente de Geriatría. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
María Pérez Millán. Facultativo Especialista de Aparato Digestivo. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Irene Coronado Lazcano. Facultativo Especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid, España.
Lidia Leticia Lithgow Jiménez. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
BIBLIOGRAFÍA:
Liamis G, et al. Drug-induced hyponatremia: mechanisms and management. J Clin Med. 2024.
Matsuura T, et al. Risk of hyponatremia with SSRIs in older adults. Pharmacotherapy. 2025.
Spigset O. SIADH and antidepressants. Drug Saf. 2023.