La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de manera objetiva y que puede llegar a constituir un problema social o higiénico.
Hagamos un repaso de los músculos que conforman todo el periné:
Músculos del periné
Plano profundo: M Elevador del ano y coccigeo.
Plano medio o urogenital: Transverso profundo del periné y esfínter de la uretra.
Plano superficial: Esfínter externo del ano,
Transverso superficial, Isquiocavernoso y
Bulboesponjoso. (Ver Figura 1)
Entrenamiento muscular del suelo pélvico : Ejercicios de los músculos pélvicos
Se basa en los principios de entrenamiento de la fuerza. Son programa de contracciones musculares voluntarias y repetidas del suelo pélvico enseñado y supervisado por un profesional de la asistencia sanitaria.
Los objetivos son:
• Mejorar el apoyo de los órganos que se encuentran en la pelvis
• Aumentar la presión dentro de la uretra (conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior) durante el esfuerzo
• Requiere motivación y una instrucción cuidadosa
1.-Entrenamiento muscular del suelo pélvico EJERCICIOS DE KEGEL. Arnold Kegel desarrolló estos ejercicios para sus pacientes en la década de 1940 como método para control de la incontinencia urinaria. Su artículo fue publicado en 1948 .
Ejercicios de Kegel:
• Requiere que se sepa hacer contracciones de los músculos correctamente.
• Ejercicios de resistencia progresiva (ir aumentando lo que aguantamos poco a poco).
• Mejoran la continencia entre la 6-12 semana.
• Beneficio continuado hasta los 6 meses.
Para localizar los músculos del suelo pélvico, se indica hacer como si aguantara el chorro de orina, sin contraer los músculos del abdomen, cadera.
Solamente debe hacerse para identificar los músculos y no como ejercicio cuando se ha comenzado a orinar (“stop pipi o cortar chorro”) porque se podría producir alteración en el reflejo normal de la micción.
Ejercicios de Kegel (el lento, el rápido, el ascensor, la onda). Los nombres nos ayudarán a facilitar su aprendizaje:
1.”El lento”. Contrae los músculos de la pelvis como si quisieras detener la orina.
Aguantas la contracción durante 5 seg y relájalos otros 5 seg. Repite la serie 10 veces.
2.“El rápido“. Contraer y relajar el músculo pubococcígeo (su contracción se percibe al sentir presión sobre un dedo introducido en la vagina) tan rápido como puedas hasta que te canses o hasta que transcurran 2 ó 3 minutos.
Haz 3 repeticiones, 4 veces al día y aumentando hasta llegar a 50 repeticiones diarias.
3.“El ascensor“. Más complicado. Requiere entrenamiento y concentración. La vagina es un tubo muscular compuesto de anillos uno sobre otro, el ejercicio consiste en contraer 1 anillo a la vez e ir subiendo hasta alcanzar el último anillo (no más de 5).
De regreso, también baja del quinto anillo hacia el primero deteniéndote 1 segundo en cada uno.
Cuando bajes al último haz un pequeño empujoncito hacia afuera (como cuando el parto) y finalmente relaja toda la musculatura durante unos segundos.
No olvides respirar correctamente y de no hacer el ejercicio con los músculos abdominales
4.“La onda”. El último de los ejercicios Kegel requiere un poco más de concentración. Debes saber que algunos músculos del suelo pélvico tienen la forma de un 8, pero con 3 anillos: uno a la par de la uretra, otro alrededor de la vagina y otro alrededor del ano.
Para este ejercicio debes contraer estos músculos de adelante hacia atrás y luego relajarlos de adelante hacia atrás (Ver Figura 2)
Existen estudios en los que realizando tres series de 8-12 contracciones a velocidad lenta, mantenida 6-8 segundos , realizadas 3-4 veces por semana continuando al menos 15-20 semanas aparecen mejoría en al menos 1 episodio de incontinencia menos por día
Entrenamiento muscular del suelo pélvico: GIMNASIA HIPOPRESIVA, CAUFRIEZ, 1980
Conjunto de técnicas posturales creadas por el Dr Marcel Craufiez que hacen que disminuya la presión dentro del abdomen, se activen de forma refleja los músculos del suelo pélvico y de la faja abdominal, se reduzca el riesgo de IU y de descensos viscerales al mismo tiempo que reequilibramos la estática de la columna vertebral.
Duración: 20 minutos/día
No esta indicado en pacientes hipertensos no controlados y en el embarazo.
Está indicada:
• Mujeres con debilidad en la musculatura abdominal
• Mujeres que practican deportes de impacto, como el tenis, la equitación, aeróbic, saltos, etc.
• Antecedente de parto vaginal, cirugía abdominal o ginecológica
• Problema de incontinencia de orina
Los ejercicios hipopresivos deben ser instruidos por un profesional. Son los siguientes:
Posición de pie.
• Rodillas ligeramente flexionadas
• Brazos en jarra con las manos sobre las caderas, pero sin apoyarse en ellas
• Inclinarse ligeramente hacia delante con el tronco
• Meter el mentón sin flexionar la cabeza
En esta posición coger el aire por la nariz echarlo por la boca. Hacer dos o tres respiraciones tranquilamente. En la última cuando acabamos de echar el aire, bloqueamos la respiración haciendo como que cogemos aire empezamos a meter la tripa hacia dentro como “subirla entre las costillas” al mismo tiempo que intentamos “sacar los brazos del hombro” y “crecer” metiendo el mentón hacia dentro.
Mantenemos esta posición todo el tiempo que podamos estar sin respirar
Se repite el ejercicio variando la posición de las manos:
• Colocándolas por delante de las caderas, con las puntas de los dedos rozándose
• Colocándolas por delante de las caderas y subiendo los brazos como las bailarinas al hacer ejercicio.
Posición sentada
En posición sentada tipo indio con las piernas cruzadas y la espalda recta se realiza el ejercicio de la misma forma que lo hemos hecho de pie.
Posición tumbada: con las rodillas flexionadas al igual que los brazos que están en semiflexion a la altura del pecho y se realiza el ejercicio de la misma forma que hemos hecho de pie.
Hay diferentes posturas que puedes hacer de pie, de rodillas, sentada y tumbada. Se debe elegir 3 ó 4. Lo ideal es hacerlos por la mañana, tras haber ido al baño y bebido agua. Mejor que no se hagan tras las comidas o antes de acostarse.
Recomendaciones
Hacer un calendario miccional (apuntará durante 7 días el número de veces que va al baño durante el día y durante la noche).
Aconsejar a la mujer que cuando vaya a orinar no haga fuerza con la musculatura abdominal, es decir, no apriete con la tripa para desencadenar la micción.
No aguantar las ganas de orinar, esto conlleva a grandes vejigas con dificultad de contracción y posibilidad de residuos de orina y por tanto de infección.