El virus del herpes simple (VHS) es la causa más frecuente de úlcera vulvar en la población sexualmente activa. Hay que considerarlo una ETS (enfermedad de transmisión sexual). Su reservorio son los seres humanos.
Transmisión
Por contacto cercano con superficie mucosa o epitelial, o en secreciones genitales u orales. Además, el VHS puede transmitirse perinatalmente en el momento del parto a través del contacto directo con las mucosas o la piel además de durante el tercer trimestre de gestación en casos de primoinfección.
Etiología
VHS 1 y 2 (50-93%) VHS-1 (productor habitual de herpes oro-labial) y VHS-2 (productor habitual de herpes genital).
Clínica
Los episodios clínicos de herpes genital se clasifican como primer episodio de infección primaria, infección no primaria o infección sintomática recurrente. La infección asintomática es muy frecuente.
Los síntomas incluyen picor y quemazón genital, formación de vesículas y úlceras. Tras la primoinfección el virus queda en estado latente en los ganglios de la raíz sacro-dorsal. Del 50 al 80% de los pacientes tienen infecciones recurrentes (generalmente menos severas y de más corta duración).
El primer episodio se suele caracterizar por:
- Lesiones dolorosas múltiples.
- Vesículas que se transforman en úlceras.
- Adenopatías inguinales.
- Puede haber fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, náuseas.
En cuanto a los episodios recurrentes:
- Síntomas locales más leves, de menor duración y menos número de lesiones.
- Sin síntomas sistémicos.
Diagnóstico
Es clínico valorando las vesículas agrupadas, dolorosas o úlceras.
Puede hacerse:
- Cultivo viral: muy sensible y especifico.
- Técnicas de Inmunofluorescencia Directa.
- Detección de ADN a través de PCR: útil para detectar la excreción viral en pacientes asintomáticos y diagnosticar las lesiones negativas en el cultivo. Se considera el método de referencia actualmente.
- Serología: no se recomienda el cribado serológico rutinario del herpes para la población general.
Tratamiento
El tratamiento puede ser muy eficaz y debe iniciarse lo antes posible y solo por sospecha clínica. Se recomienda iniciar dentro de los 5 días posteriores al inicio del episodio, o mientras se estén formando nuevas lesiones. Consiste en la administración de antivirales vía oral en pauta especifica. Si hay complicaciones se puede optar por el tratamiento intravenoso e ingreso hospitalario. En los episodios recurrentes hay que plantearse la terapia episódica y terapia supresora.
AUTORAS:
Alexandra Natalia Revnic, MIR Obstetricia y Ginecología 3er año, Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Lucía Adiego Gastón. MIR Obstetricia y Ginecología 1er año, Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Laura Gil Arribas. FEA Obstetricia y Ginecología, Hospital de Alcañiz.